サーマクール

最近不思議なことにサーマクールブーム（？）が再燃しているようです。お問い合わせや施術の希望が増えているんですね。

サーマクールといえば、たるみを改善するRF機器の代名詞みたいな機械ですが、施術料金がどうしても高くなってしまうため（１回の施術にかかる費用＝原価自体が高いのです）、一時はその座をタイタンやリファームなどに明け渡すのか！？とも見られていたのですが、レーザーマニアの方たちは、一度タイタンやリファームに「浮気」をし（笑）、

「やっぱりサーマクールは高いだけのことはあったのね」

とその価値を再認識して最近帰ってきてくれているようです。

確かに施術直後にすぐ効果のわかるリファームやタイタンと違って、サーマクールは直後は

「本当に効いているのかしら？」

と思う方もいるようで、医者としては料金も考えると薦めづらいところはあります。しかし２ヵ月後３ヵ月後の効果とその後の持続性を考えると、やっぱり素晴らしい、唯一無二のRF機器なのですよ。

また顔の引き上げだけでなく、肌の乾燥感の改善や肌質の強化にもなるため、クリニックFの理念である「肌質の改善と向上」に非常に合っている機械とも言えます。以前は「サーマクールは痛いからイヤ」という人が多かったのですが、今はずいぶん改善されて痛みもかなり軽減されているんですよ。

そういう意味で僕もとても好きな思い入れのあるデバイスなので、打ち方にもけっこう凝ってより効果の出る方法をあれこれと工夫しています。

サーマクールを打ちたい方は、ぜひ一度僕に打たせてください（笑）。

肝斑（かんぱん）

このブログでも何度か書いていますが、顔のちょうど目の下あたり頬の両側に左右対称にできるシミを「肝斑」と言います。ホルモンが影響していると言われ、治療法がなかなか定まらないことで知られていましたが、最近TVで藤原美智子さんのCMが流れたりしてるせいなのか、問い合わせも増えたように感じます。

僕自身はレーザーとLED、それから内服薬を併用して肝斑の治療をしています。今日もこれから美容雑誌の方がその話を聞きにいらしてくださるようで、ただいま準備中です。

在宅の日

今日はクリニックFの休診日です。僕の方はこれから何軒かのお宅に伺って、痛みの治療を行う「在宅医療の日」です。

もう何年になるでしょうか。月に何度かこうして伺っています。毎月僕のことを待っていてくれる患者さんがいるのです。ありがたいことに。

普段関わっているレーザーという最新の医療分野を探求する日々と、こうした医師としての原点に立ち戻る日々を行ったり来たりすることで、自分の中で医者としてのバランスを保てているのかもしれません。

ホスピスなどターミナルケアの分野でも、いつかなんらかの形で自分が役に立つことができたら・・・と思っています。

在宅の前に、府中で２時間ほどかけてゴルフの練習をしてきました。ドライバーは得意なんですが、アプローチが苦手なんですよ(苦笑）。

では、これから行ってきます。

ヒアルロン酸②

昨日ブログを書いた後は終日ばたばたで続きを書けないまま、一日過ぎてしまいました。しかしブログを読んだスタッフから

「先生、うちのマル秘テクニックをブログで公開しちゃ、だめじゃないですか～」

と言われ、パソコンの前で悩んでいます。う～ん、どうしようか。

書ける範囲で書いてみますと、これはいわゆる「プチ整形」と呼ばれる「注入療法」に限ったことではありませんが、自由診療のクリニックではサービスを提供するときのプレゼンテーション/パフォーマンスも「診療」の一部なのです。

注射の場合で言えば、腕がいくら良くても、

「注射しますよ～はい注射しています～はい注射終わりました！」

では「足りない」場合があるんですね。

スタッフ曰く

「魔法をかけるような気持ちで」

注射を打たなければいけないらしいですよ（笑）。確かに患者さんにとって医者は魔法使いのような存在でいることを求められる場合もありますから、それも一理あるかもしれません。

詳しくはクリニックにいらしたとき、または学会会場でお話させていただこうと思います。

さて、すこし話はずれますが、ヒアルロン酸を最近とんでもない場所に打っているドクターもいるようです。場合によっては危険を伴いますので注入箇所のカウンセリングが慎重なドクターを患者さんには選んでほしいと思います。

ヒアルロン酸

僕はレーザーが好きなので、「レーザーバカ」ということを一部囁かれている（？）ようで実際それは否定しませんが（笑）、ヒアルロン酸やボトックスもご希望の方にはちゃんと打っているんですよ。今日も今からファインラインとボトックスを打つ準備中に一息入れているところです。

クリニックFのスタッフは以前他の美容クリニックで働いていた経験も豊富なため、他院のドクターと比較して僕がどう違うか、良いところ悪いところ含め、びしばしと指摘を受けます。

医者は医者同士でそういう違いを意識しながら先輩ドクターや他のドクターを見ることはあまりありませんし、ましてや自分自身の注入技術を客観的に見ることはありませんから、けっこうスタッフの話の中から、自分の接客技術向上のヒントをもらうことがたまにあるんですよね。

介助についているナースや、患者さんからの要望や時に愚痴を聞いている受付やセラピストの方が、医者よりも患者さんの気持ちをわかっている、ということは往々にしてあるものです。

ありがたいことにこのブログを読んでいるドクターも多いと聞いていますので、今日は僕がもらったそのヒントをいくつかご紹介したいと思います。

ヒアルロン酸の場合。

曰く

ヒアルロン酸を打つのがうまい、とされるドクターと、打つのが下手とされるドクターの違いがどこにあるかご存知ですか？　腕の違いは当然ありますが、そこにプラスアルファ＝患者さんが「うまい」と思う（時に錯覚する（笑）パフォーマンス・プレゼンテーションの違い、ということがあるそうです。

腕の違いはどこで見分けるかといえば、

①選択する商材の良し悪し

②注入する箇所

③深さ

④角度

⑤量

⑥センス

というものがあります。

・・・ちょっと患者さんに呼ばれてしまったので、この続きはのちほど。

皮膚老化の科学とドクターズコスメ

昨日の夜は表参道にある自然療法の国際総合学院IMSIにて、講義がありました。以前ブログでも書きましたが、「皮膚老化の科学」というタイトルで２時間半２０人ほどの生徒さんにお話をさせて頂いたのです。診察の後、プロジェクター持参で伺いました（笑）。

大ホールで２００人とか４００人くらいの出席者の前で講演をするときはそんなに緊張しないのに、こうしたこぢんまりとした会で生徒さんの顔がすべてわかるような場所だと、いや～緊張しますね。「２時間半も大丈夫だろうか？」と不安になりましたよ。

美容クリニックを一度も訪れたことのない、レーザーや美容医療について知識のない方も多かったので、院内の写真や各レーザーの写真、照射風景、皮膚の様々な画像・・・など「絵」をできるだけ使って、わかりやすく説明したつもりです。クイズなども入れてみたり。

最後に皆で集まって、ビタミンCローションを作ったのですが、懐かしい理科の実験や家庭科の授業のようで僕自身も楽しかったですよ。聞けば今回の講座のために、わざわざ淡路島から来てくださった生徒さんもいたとか。夜行バスで帰られたそうです。本当に有難いですね。

新しい試みをいくつかできたので、僕自身とても勉強になりました。次にまたこの経験を生かしていきたいと思います。

アメリカの医療現場

毎週読んでいる週刊誌のひとつに「週刊文春」があります。そのなかで、「大リーグ養成コラム」という大リーグ評論のコラムがあっていつも楽しみに読んでいるのですが、このコラムを書いているボストン在住の李啓充さんという方が、実は京都大学を卒業した医師で、元ハーバード大学の助教授だったことを知って、著作本を読んでみたくなりました。

そこで購入したのがこの本「市場原理が医療を亡ぼす　アメリカの失敗」です。この本はアメリカの医療の実情を述べている本で、内容は衝撃でした。ぜひ医療関係者は読んで頂きたいと思ったのですが、筆者が主張する中で的を得ているなとおもったのがこの文章です。

「日本の医療制度の抜本的改革が必要といわれて久しいが、改革の名に全く値しないものとなっている。現在の医療保険財政の危機が長年の失策の結果生じたものに対する反省もないまま、患者の自己負担増と診療報酬の切り下げという当座の銭勘定のやりくりでその帳尻を合わせようとしているに過ぎない。」

本を読み終わったときに、中でも印象に残ったのは、国家政策として医療の「コスト」「アクセス」「質」の三つを同時に達成することは、夢物語に過ぎないということです。ひとつあるいは二つまでしか達成はできないと。

英国は「質」を維持しながらも、先進国の中で医療費に対するGDP比率が7.7％と医療「コスト」を抑制してきたが、手術待ちが、数ヶ月から数年と長くなり、癌の患者さんが手遅れになってしまう例が多発し「アクセス」が悪化した。近年医療費を他の先進国並みにGDPの１０％上げるという英断を下した。

米国は医療費のGDP比率が14.6％と、先進国の中で最も医療「コスト」が高く維持しているため、お金のある人に対しては「アクセス」と「質」の高いものを手に入れられるが、反対に6人に一人が無保険者となり、医療費破産する人たちが急増している・・・。

日本は先進国の中では医療費のGDP比率が7.8％とイギリスについで医療「コスト」の低い国です。しかも国民皆保険という制度があり、「アクセス」を保障している。ただこのふたつを達成することで、弟三のファクターである医療の「質」が犠牲にされていることがあると言えるのではないでしょうか？　

日本の医療問題は、政治家の方々が心配している医療費にかかる「コスト」の問題ばかりではなく、医療の「質」に対する投資という「コスト」についても議論されるべきだと考えさせられました。

専門医に学ぶ皮膚老化の科学

前のクリニックのときからお世話になっている、青山表参道にある自然療法の国際総合学院のIMSIで講座を頼まれました。10月18日。

その名も「専門医に学ぶ皮膚老化の科学　基礎編」です。

IMSIは、英国IFPA認定アロマセラピーや、英国AoR認定リフレクソロジー、西国IR認定フェイシャルリフレクソロジーなどのディプロマを取得できる国際色豊かなセラピストさんたちの学校です。スタッフにも帰国子女や海外出張経験の多い人が多いようで、医者の僕から見てもコラムなど興味深いものが多々あり、時々読ませてもらっています。

健康や美容に関わる女性は、探究心が豊かですよね。うちのスタッフも、クリニックの休みの日に、競って資格を取りにIMSIに通っていますし、僕自身も時間があるときに教科書を借りて読んだりしています。先日も経絡とレーザーについて書きましたが、新たに得た違う分野の知識と技術が、今までの診療に役立つことが多いのです。

今回の講座は、もちろん皮膚老化とレーザーやIPLを含めた最新の皮膚治療器について話をしようと思っているのですが、おまけとして、高浸透性ビタミンCのアプレシエ（APPS)を利用したドクターズコスメ（ローション）を講義中に受講者の方々を交えて皆で作って、お持ち帰りいただこうと思っています。けっこうコストパフォーマンス高い講座に出来そうで、楽しみですね。

ビタミンCは美白、抗酸化、シワに対する効果などで、化粧品の王道ともいえる原料のひとつですが、2000年ぐらいから浸透性を上げるために多くの物質が開発されてきました。このAPPSという物質は、中でも最も新しい物質で、効果は歴然です。ぜひ、お店で買うことの出来るローションとの違いをご体験いただけたらと思います。

ご興味のある方はぜひいらしてください。

人に興味をもつこと

先日のブログ「主人公の気持ちを答えなさい」に補足すると、つまり僕を含め医者は医学部を出たあと、ある勘違いを訂正されないまま医師としてのキャリアを積んでしまうことが時にある、ということではないかと思います。

それは何かと言えば、

「医者の務めとは病気を治すことである」

ということにフォーカスしすぎて、病気に苦しむ患者さん・・・という「人」ではなく、その患者さんが抱える「病気」自体に興味を抱いてしまう、ということが往々にしてあるということです。

炎症を治療し、腫瘍があれば取ることを考え、痛みがあれば緩和する手段を講じ、見たことのない異型の細胞が見つかればどういう手を打つべきものかと空を仰ぎ、悩む。大学病院にいた頃は、それこそが医師の仕事であり、その仕事が完璧にできることを目指していたと思います。

そして「病気」に「気持ち」はない。

しかし開業し、しかも病気を専門に扱う病院ではなく健康な人を対象にした病院で仕事を始めたときに初めて気付きました。

医者とは「病気」ではなく「人」を扱う仕事であることを。病気ではなく人に興味を持たなければ、この仕事は続けていけないことを。その患者さんがふだんどんな生活を送り、どんなことを考え、今どんな気持ちでいるのか。それがわからないと必ず壁にぶつかるのです。

こうして文章にしてみれば、至極当たり前で「何を言ってるんだ今更」というかんじですが、これを頭でなく体で理解するまでに時間がかかりました。

医者は専門職であり、常にプロでなければならないと思う気持ちに変わりはありませんが、病気の向こうにある「人」に視線を常に向けていけば、医者と患者さんとの間に病気を超えた信頼関係が生まれ、その人が病気であってもなくても一生診ていくことができる。

これからの時代に必要なことではないかと思います。

祝 EADV 正式会員

EADV（ヨーロッパ皮膚科泌尿器科学会）の事務局から、正式メンバーに認定するとの連絡を頂きました。

僕はこれまでも、EADVに何度も出席させていただいてきましたが、ヨーロッパの専門医学会に、メンバーとして認められるのは本当に難しいことで、アプライするために何通も論文や書類を用意してきたのでした。学会のメンバーになるためには学会評議員の推薦状も２枚必要ですし、日本人のメンバーは当然ほとんどいない状態で、雲を掴むような努力を何年もしてきたのです。本当に嬉しい。

日本における「学会認定医」が、欧米の「メンバーシップ」に当たります。ちなみに「指導医」は、「フェローシップ」と言います。

来年EADVは春がトルコで、秋がパリで行なわれます。どんな演題を発表しようかな？と楽しみが１つ増えました。

はたして美は健康を作るのか？

昨日のブログで、“美は健康の上にしか成り立たない”という文章を書きましたが、反対に「健康は美の上に成り立つことができる」ということも言えるのだなと、この仕事をしていると気付くことがあります。

たとえば病に侵された病床で、髪を整え化粧を施し、その顔を鏡で確認することで、毎日に「ハリ」が生まれ病と闘う気構えが変わるというような話はよく聞きますよね。

大学受験のときに亡くなった僕の父方の大伯母はとても美しく強い人だったのですが、病に倒れたときも、診察の前には必ず化粧をし、指にエメラルドの指輪をはめ、身支度を整えて担当医を待っていました。そのときの姿を母がよく僕に話してくれました。

クリニックを開業してからは、シミやシワをレーザーで改善してあげることで、患者さんの顔がぱーっと明るくなって雰囲気も華やぎ、オーラみたいなものががらっと変わるのを何百人も見てきました。

美しくなることで、生きる力や健康状態まで変わったと患者さんから実際言われたこともあります。

僕達男性にとってはシミがひとつ消えたところで、見た目の問題だけで心の変化はあまりないと思うのですが、女性にとってはとても大きな問題なんですよね。

「このシミが綺麗に消えて、本当にハッピー。」とか、「化粧のノリが違うと、朝から心がうきうきする」といった言葉を、レーザー治療をした患者さんから聞くたびに、女性は美しくなることで、生物として自信を持つことができ、さらに心も健康になるのだとしみじみと感じます。

健康であることには、「肉体的な健康」と「心の健康」の両方の側面があるのだと思いますが、年齢や事故や病によって「肉体の健康」が損なわれても、人間の心はそれによって損なわれること無く踏みとどまり、健康を取り戻すことができる。

「心の健康」はいくつになっても守ることができるのです。

「アンチエイジングとはバイタルフォース（生きる力）を上げること」と教えていただいたことがある、と以前書きましたが、これはそのまま

「美しくなることは、女性のバイタルフォースを上げること」と言えるのではないかと思っています。

そしてそのお手伝いを自分ができれば、これほど嬉しいことはありません。

アトピー性皮膚炎とレーザー

クリニックFでは基本的に「病気の治療」を行うことはありません。病気治療のために必要な機材・設備・スタッフと美容医療のために必要な機材・設備・スタッフは微妙に異なるため、個人クリニックで両方をカバーしようと思うと、余るほど潤沢な資金がある場合は別ですが、そうでなければどちらかが中途半端になってしまう、と個人的に思っているからです。

たとえば、にきびやアトピー性皮膚炎は「病気」として捉え治療することが重要となります。皮膚表面からの美容的アプローチだけでは限界があるのです。内臓疾患や心的ストレス、栄養管理、生活習慣、体質の改善・・・など多角的にアプローチする必要があり、そのためには専門分野の異なる医師がタッグを組むこともときに必要となります。こうした症状が出ている患者さんは自律神経が乱れた軽い「自律神経失調症」になっている方や甲状腺ホルモンや女性ホルモンなど、ホルモンの分泌が乱れている方もいますから、科で言えば婦人科・内科・皮膚科・・・などそれぞれの医師が必要となる場合も十分にありうるわけです。

この中で僕の専門性を生かせる部分としては、主に顔の皮膚に対して「皮膚体力を上げる」というところになります。具体的に言うと、「にきびの出来にくい肌」「アトピー性皮膚炎になりづらい肌」を土台から作り直していくという作業です。

アトピー性皮膚炎で言うと、顔にアトピーが出ている人の場合、バリア機能が完全に乱れ、ちょっとした刺激にも敏感となり、症状が悪化してしまう・・・という悪循環に一度はまって抜けられなくなってしまうケースがよく見られます。こうした患者さんにその疾患を改善させるような「治療」を施すことはできませんが、皮膚自体をレーザーの照射で強くして、「アトピー性皮膚炎になりにくい肌」にしていくことは可能です。

このときクリニックに揃っているレーザーの中から患者さんの皮膚の厚さや症状に合わせて最も合うものを選択し、定期的に来院していただくことで、ちょっとの刺激では「揺らがない」肌を作ることが可能となるのです。

アトピー性皮膚炎の方は人知れず悩んでる方も多いでしょうし、このじめじめとした季節にはつらい思いをされている方も多いと思いますが、「肌体力を上げる」ことに興味のある方がいたら、ぜひ一度ご相談にいらしてください。今までの症例もありますから、お役に立てると思いますよ。

年齢を若く見せるコツ

僕は美肌を作る仕事をして長くなりますが、患者さんが初めて診察室に入ったときに、男性でも女性でもほぼ１歳ずれずにその方の年齢を当てることができます。今までに数万人の肌を診ているわけですから当然なのかもしれませんね。一般的には「シワの数を見て」歳を数える人もいるようですが、写真などを撮ってみると、必ずしもシワの多い人＝歳をとっている人でないことがよくわかります。

実際の年齢よりも見た目の年齢が若く見える人には、三つのポイントがあると思います。

一つめは、肌のテクスチャーです。肌が老化すると、コラーゲンやエラスチンなど、肌を構成する要素が劣化しますので、いわゆる“乾燥し”“たるんだ”肌になり、１０代・２０代特有の＂水を弾くようなピチピチした肌”や３０代くらいで出せる“手に吸いつくようなしっとりとした潤いある肌”からは遠ざかります。

若々しさには肌に「水」が含まれ「弾力」のあるかんじが大切なのですね。

二つめは、色素系の老化です。歳をとると“シミ”はもちろん、そばかすや色むら、くすみが増えてくると思いますが、これは日光を浴びる時間やいわゆる「酸化ストレス」に比例して起こります。

また、これはメイクによって違いが出る部分でもありますが、実年齢よりも「老けて」あるいは「やつれて」見える人というのは、目の周りが黒ずんでいたり口角や法令線のあたりに「影」があったり、またまだらに「赤ぐすみ」してる人も多くみられますよね。

三つ目が顔の輪郭のたるみです。３０歳をすぎると法令線が出てきます。４０歳を過ぎると、あごの横に操り人形のような“マリオネットライン”というものが出てきます。歳とともに、頬の一番高いところが、目の下１ｃｍぐらいの場所から、１．５ｃｍぐらいの場所まで下がってきます。また目の特に目尻の部分の皮膚がこれもわずかに数ミリ下がってくるのです。

綺麗に見える人と見えない人、若々しく見える人と老けて見られてしまう人の違いは、美容医学の世界ではほんの数ミリです。数ミリの違いが、大きく顔の印象を変えてしまうといえます。

では、レーザーでどこまでこうした「老化のサイン」を改善できるのでしょうか？　美容整形や、ヒアルロン酸・ボトックスの注入といったプチ整形と異なるレーザーの美点は、こうした老化のサインに対し、非常に緩やかで自然、かつ確実な効果が望めることです。そして何台ものレーザー機器を揃えているクリニックでは、患者さんの肌に最適な機器をそのときの状態に合わせて選択できるのです。

まず、一番目のテクスチャーの改善については、西洋人に対してはスキンリサーフェシングという特殊なレーザーを肌全体に照射する方法がありました。アジア人の肌にこれが適応できるようになったのは２００４年に発売されたリライアント社フラクセル以降といえます。

現在はサイノシュアー社アファームやフラクセルⅡなど、肌をすばらしく改善できる機器がいくつも登場しています。「ミニマムアブレイティブ」といわれる新しい分野に存在する機種は、適応も効果もそれぞれに全く違う。この患者さんの肌ならこちらの機械、あの患者さんの肌ならあちらの機械・・・というふうに分かれるのです。

次に二番目の色素の改善に関しては、１９９９年に発売されたルミナス社のフォトフェイシャル（IPL)以降、すばらしく効果のある機械がどんどん開発されてきました。いわゆるノンアブレイティブといわれる施術です。

２００２年に登場したシネロン社のオーロラは日本ではその代表ですし、その５世代あとの進化型モデルともいえるE-MAX　SRAなどは、クリニックFでも使用していますが、肌に何も負担なく、シミだけが浮き上がる様に、技術の進歩を感じます。

最近使用しているキュテラ社のライムライトは、パルス幅というパラメータが非常に短くまで設定できるので、肝斑や、より薄いシミに対応できます。ホワイトニングの機械というものは、照射の技術よりはむしろ、機器の選択に熟練がいりますね。

最後に三番目のいわば顔の輪郭を改善する機械ですが、これは２００３年に登場したサーマクールが“痛い”“高い”とはいうものの、一回で施術が終わることなどを考えると、やはり一番効果があると思います。

現在はサーマクールNXTという機種に変わっていますが、顔の若返りや、妊娠後のおなかのたるみ、バストアップも含めて、効果は圧巻です。

他ではキュテラ社のタイタンXLやシネロン社のポラリスWR、リファームSTなどが痛みもなく、よい効果を残していますね。機種によって特徴があるので、より適した機種を選択する必要があります。

そして、機種の選択よりもっと大切なのは、照射する部位と打ち方の技術です。昨日もある美容ライターさんが来院し、目をぱっちりさせたいという要望があったので、リファームSTを照射したのですが、顔の輪郭からショットの場所を決定し、わずか３０発あまりで見違えるように目がぱっちりしました。その効果に、思わず僕自身も

「お～」

と感嘆の声を上げてしまいましたよ（笑）。

タイタンやリファームSTは、同じ機械を使用しても、技術によって効果に大きな違いが現れる機器の代表といえます。まさに我々の腕の見せどころで、患者さんに喜んでもらえるとこの仕事をやっていてよかったな、と思うんですよ。

青色発光ダイオード

サンフランシスコ国際空港のビジネスラウンジで、偶然有名な研究者にお会いするチャンスがありました。カルフォルニア大学サンタバーバラ校の中村修二教授です。名刺を持ってご挨拶させていただき、飛行機を待っている間、30分ぐらいお話しさせていただきました。

実は中村教授とお会いするのは正確には二度目となります。先月松山で行われた日本美容外科学会に招待講演で呼んでいただいたのですが、そのときちょうど僕のひとつ前の枠が中村教授の招待講演だったのです。お顔を拝見したときには「おお、あの中村教授だ！」と思わず心の中で叫びましたよ。

中村教授は青色発光ダイオードを1993年に実用化したことで知られます。以来青色発光ダイオードは交通信号や野外大型スクリーンなどの表示装置、最新のDVDレコーダーなどにはなくてはならない半導体素子となっています。光の三原色の残りの赤色と緑色の発光ダイオードは1980年代には完成して実用化されていましたが、青色の発光ダイオードの実用化は難しいと言われていました。なぜなら青色の発光ダイオードを作るための素子が不安定なものだったからです。

中村教授は全く独自の発想で、その常識を打ち破ったわけですが、そういった特異な発想を生かす教育こそが日本に必要なことだと松山の講演ではおっしゃっていて、非常に感銘を受けました。

青色発光ダイオードは、実は美容皮膚の世界でも注目されています。青色の波長の集光が、実はアクネ菌の生成するポルフィリンに集中するため、ニキビ肌に効果があるのです。痛みも全くない、LED治療の話はフジモトプロトコールのブログでも書きましたが、まさに発光ダイオードによるバイオフォトモデュレーションは今世紀を代表する光治療のひとつだと思っています。美容皮膚科の歴史にも中村教授は名前を残すひとなのです。

顕微鏡の神秘

クリニックＦの院長室には一台の顕微鏡があります。実は顕微鏡は、僕を科学の世界に引き込んだ、きっかけの光学器機です。

僕は藤沢と鎌倉で育ちました。祖父母の家が由比ガ浜にあり、特に祖母は僕が初孫だったのもあって、本当にかわいがってもらいました。

その祖母が僕が小学校２年生になった時に、「二年生になったから、顕微鏡を買ってあげようね。」といって、鎌倉のデパートまで連れて行ってくれたのです。僕は顕微鏡というものが一体どんなものなのか全く知らなかったし見たこともなかったのですが、分からないながらもその名前にわくわくし、「何を買ってくれるんだろう？？」と、デパートまでついていった記憶があります。

確か1980円という当時としては高額のプレゼントだったと思うのですが、その後、僕は身の周りの自然のものを顕微鏡で眺めて、スケッチをするという、ミクロの世界に魅了され、はまってしまいました。顕微鏡熱は小学校の高学年になるまで続きました。医師だった母方の祖父の家に遊びに行き、病理の顕微鏡スライドを見せてもらったり、顕微鏡を使った研究職についていた叔父の研究所を見学させてもらったり、いっぱしの研究者気取りで毎日顕微鏡に向かっていたものです。

今思うと、不思議ですね。でも、物事に集中する性質は子供のころからあったのでしょう。今レーザー機器のおたく？マニア？になっている自分を見ると、三つ子の魂百までと言いますが、不思議に思います。

医師になる遠因を作ってくれた祖母は83の時に大腸がんの手術を受けなければならなくなりました。その時手術部にいた僕は、祖母を東京の病院に連れ出して、信頼できる医師に手術をお願いし（教授や准教授が手術がうまいわけではないのです）当時麻酔科にいた僕が麻酔を担当し、最高の環境で手術ができるようにアレンジしました。祖母は90歳を超えて、今だに健在ですが、少しでも恩返しができたとうれしく思いました。

今回備品として購入したのですが、顕微鏡を見ると、研究者として初心に戻る気がしますよ。

毛穴に効くフラクショナル・レーザー

「アファーム」や「フラクセル」といった“フラクショナルレーザー”が、なぜ毛穴治療に効くのか？　　　これは、フラクショナル・レーザーを用いて肌に照射すると、まず照射部位に熱による組織の凝固層が形成されます。この部分は、変性したたんぱく質、いわば電子レンジでチンしたように一回り縮んだような状態になります。これにより、肌が15％程度収縮する。毛穴もその周りの皮膚も「縮む」わけです。これが第一に毛穴に効く理由です。

しかしながら、変性したたんぱく質の周囲は正常な組織があります。この正常な組織は編成部分を早く押し出そうとして、肌のターンオーバーが促進されるのです。つまり肌の入れ替わりが速くなる。加齢による毛穴の開き・緩みとは、加齢による肌の代謝＝ターンオーバーの速度が遅くなることで生じるとも言えますが、それが改善されるわけです。これがフラクショナルレーザーが毛穴に効く第二の理由です。

さらに照射された皮下では熱によりラジカルが発生し、同時にヒスタミンなどの神経伝達物質を含む顆粒を細胞内に持つ肥満細胞（マストセル）が、顆粒を放出します。これが線維芽細胞を誘導し、皮下ののコラーゲンを合成するのです。肥満細胞は、僕の医学博士論文の主題の研究テーマでしたので、このあたりの最新の研究についてはアップデートしているつもりです。皮下のコラーゲンが新生するため、昨日のブログに書いたような、肌の内側の体積が少なくなるタイプの毛穴にも効果があるのです。これが第三の理由です。

僕のクリニックで、アファームを照射した直後の毛穴の変り方は、こうした症例を見慣れている医者でもちょっと感動ものです。

今後も、国内外の研究機関とこれらの追跡研究を行ってゆく予定ですので、またこのブログでもご紹介しますね。

究極の毛穴治療再び

レーザーの歴史を振り返ってきましたが、それらを踏まえてここで毛穴治療の話に戻りたいと思います。

僕が「毛穴治療」について取材を受けることが多くなったのは、先にも書いたとおり2003年頃からです。レーザーの専門医として当時毛穴治療に選択していたのは、ＭＡＸピールでした。毛穴治療に対して、「レーザー・ピーリング」という選択肢をとっていたわけです。

それから4年経ちますが、レーザーのトレンドもここ数年でがらっと変わりました。今、毛穴に対して最も効果を出しているのは、「フラクショナル・レーザー」です。毛穴に詰まった皮脂が盛り上がり、小鼻の上の黒いぶつぶつが気になる「いちご鼻」も、加齢によって毛穴が丸でなく楕円に広がり、オレンジの皮のようになってしまった「頬の毛穴」も、これでずいぶん改善されるようになりました。

写真は、小鼻に対してフラクショナル・レーザー「アファーム」を照射した「Before/After」です。左側が照射前。黒いぶつぶつと目立つ毛穴にアファームを打つと、右側＝翌日にはこのように黒ずみもとれ、毛穴も引き締まり、照射前に比べてほとんど目立たない状態になっているのがおわかりになりますでしょうか？　

ＡＨＡやＢＨＡによりピーリング、スクラブや器具を使った吸引・圧出など毛穴に対するアプローチは巷に多々あるようですが、これらは毛穴の「掃除」は出来ても広がった毛穴を縮めたり、周辺の皮膚を若返らせることで毛穴を目立たなくさせることはなかなかできません。最近美容雑誌でも取り上げられているようですが、毛穴周囲の皮膚は加齢と共に凹むという現象が起きます。毛穴とその周辺の皮膚どちらにも一緒にアプローチできるのが、フラクショナル・レーザーの際立った特徴なのです。

究極の毛穴治療とは？

暑くなってきましたね・・

皮脂分泌も活発になり、毛穴の開きや黒ずみが気になる季節です。最近は女性ばかりでなく男性から毛穴をなんとかしたいというお問い合わせも多くなってきました。 日本人がこんなに毛穴について悩むようになるなんて その昔は考えられなかったことでした。（乾燥肌で悩む人はいましたが） 食生活が変わってきたことや環境ホルモンの影響でしょうか？

僕自身は、毛穴を消すための「マックス・ピール」というＱスイッチＮｄ：ＹＡＧレーザーのカーボンを使ったレーザーピールに関わっていたこともあり毛穴の取材は、2003年くらいから国内外の雑誌より、多く受けるようになりました。

マックスピールはＮｄＹＡＧというレーザーを使用するのですが、このレーザーの波長は黒いものに反応する性質があります。このレーザーはマイクロ秒と、ナノ秒の二種類のパルス幅が選択できるのです。

　顔に塗布したカーボンでマイクロ秒のパルスで熱を生成し、ナノ秒（Ｑスイッチ）の波長でカーボンを破壊して、表皮を軽くピールしてゆくのです。非常に良いレーザーでしたが、回数を何度も繰り返しても深いアクネスカーには改善に限界があり、素晴らしい結果が出た症例が非常に少なかったのです。　　　

　　 今なら、米国レーザーの専門医としては、マックスではなくアファームを選択すると思います。毛穴を引き締め、黒ずみを除去する、しかも照射時間は約5分くらい。効果も翌日には明らかに分かりますし、すばらしいレーザーが開発されたものだと関心します。

　　毛穴治療についてもうすこし書きたい気持ちがありますが、毛穴の話に行く前に、まずは僕の専門であるレーザーについて詳しくその歴史を書いていきたいと思います。

クリニックF 開院

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拝啓

新緑の候、時下ますますご清祥の段、お慶び申し上げます。平素はひとかたならぬ御愛顧を賜り、厚く御礼申し上げます。さて私こと

藤本　幸弘は平成１９年５月２６日、JR営団地下鉄四ツ谷駅より徒歩１分　上智大学の通り向かいに新しくクリニックを開業させて頂くこととなりました。

レーザーに魅了されてここまで来ましたが、新しいクリニックは患者さまの為はもちろん、国内外から訪れるドクターやレーザー医療関係者のアクセスを第一に考え、わかりやすくシンプルで、ある意味レーザーと光治療の初心に立ち戻ったコンセプトが核となっております。

新クリニック立ち上げに伴い、数々の方に助けていただき、こうして無事開業の日を迎えることが出来ることとなりました。皆様には感謝の言葉もありません。本当にありがとうございます。

私はレーザーの専門医として、アンチエイジング領域におけるレーザー医療の可能性をこれからも探っていきたいと思っております。ビバリーヒルズやニューヨーク５番街と同じ機材・施術をリアルタイムで導入し、そこに日本的ホスピタリティと繊細な技術を加えた世界一のそして世界で唯一の｢レーザークリニック｣を創ることを目標に、一から頑張っていきたいと思っております。ぜひ一度遊びにいらしてください。スタッフ一同お待ちしております。

今後とも今までと変わらぬご指導、ご鞭撻を賜りますよう、何卒よろしくお願い申し上げます。

敬具

2007年5月吉日

クリニックF院長　　医師　医学博士　経営学修士（MBA）　藤本　幸弘

奇麗な花がたくさん届きました。ありがとうございました。

牡蠣にあたる理由

牡蠣がおいしい季節ですね。僕も大好きです。でも牡蠣は一度「中（あた）る」と二度と食べられないと言われます。好きなんだけど食べられない！　そんな人もいるのではないでしょうか？

ところで貝毒っていくつかの種類があるのをご存知でしたか？　日本では下痢性貝毒と、麻痺性貝毒があります。下痢性貝毒は、ホタテ貝やムラサキ貝、アサリ、ホッキ貝などでおこります。激しい下痢と吐き気、嘔吐などを起こします。しかしながら、日本では死亡例はありません。麻痺性貝毒は、ホタテ貝、アサリ、カキ、ムラサキ貝でおこり、食後３０分で口唇、舌、顔面のシビレ、手足にも広がるもので、重症になると呼吸不全で死亡する例もあります。治療薬はなく、対症療法として、胃洗浄、人工呼吸をする場合があります。

海外では神経性貝毒（口内の灼熱感、紅潮、運動失調）や、記憶喪失性貝毒（脳細胞の異常興奮により海馬が破壊され、下痢、嘔吐、腹痛を起こす）があります。貝には少量の毒が含まれていることが良くあるようで、同種の貝を大量に食べてしまうと貝毒にやられることが多いのです。

牡蠣で「中る」というのは実はこれとは全く別の理由です。牡蠣やえびなどの特殊なタンパク質を持つ食材でアレルギー反応を起こしてしまうことによるのですね。

タンパク質は無限にありますが、体内には同種のタンパク質（主に病原体なのですが）が二度目に入ってきたときに抗原抗体反応が即時に起こせるような仕組みがあります。これは、死に至るような病原菌が体内に入ったときに、一刻も早く、その病因に対処するための人の優れた防御装置なのです。

ある特殊なタンパク質に対して、アレルギー反応を持つということは、体内で抗原を見つける細胞が、そのタンパク構造の一部を鍵と鍵穴のように、立体的に構造を記憶するということです。ところが、Tリンパ球の体内での寿命は約20年といわれており、20年の間、一度もその同種のタンパク質に接触しないと、Tリンパ球による再感作が起こらないので、再び異物として判断されなくなるのです。

私の父は、子供の時に大好物だった牡蠣を食べ過ぎて、ある時、突然アレルギー反応が出るようになってしまったらしく、牡蠣を全く食べられませんでした。ところが、60歳を過ぎたあたりから、20年ぶりに牡蠣がまた食べられるようになったといって喜んでいたのです。アレルギー反応に関して言えば、20年で抗原提示リンパ球が消滅するわけですから、実はこれは理にかなっていることなのですね。

分子整合栄養医学

あのトマス・エジソンは、ひとつの予言を残しているのだそうです。

「未来の医師は、薬を使わず、食事を重視し、病気の本来の原因を探し、予防するという、人間の基本を大事にして治療をするであろう。」

エジソンは1931年に亡くなりましたが、この予言にある「未来の医師」に僕もなりたいと、とある勉強会に23日、参加してきました。

会場はホテルサンルート品川シーサイドというところです。先日のJMECのトータルアンチエイジングセミナーで、一緒に講演した溝口徹先生を中心に行っている「分子整合栄養医学」という学問の勉強会に行ってきたのです。

「分子整合栄養医学」・・・なんだか耳慣れない言葉ですよね。

この学問はノーベル賞を二回受賞したライナス・ポーリング博士の提唱された「分子整合栄養学」を元に、カナダで未だ91歳で現役医師をしているエイブラハム・ホッファー博士や、分子栄養学研究所の金子雅俊先生らを中心に40年前から行われているものだということです。

ホッファー博士はナイアシンを中心としたメガビタミン療法で、うつ病や統合失調症を治す治療を行ってきたことで有名な博士です。

彼らの長年の臨床実験データを元に、わずかな血液データの変動を捕らえて、一見正常範囲にある血液データからその異常を発見し、体内の微量ビタミンや、ミネラルなどを大量に摂取して補正することで、不足を補ってゆく方法は画期的でした。

実は医学部では栄養についての講義がありません。医者は健康と病気についての専門家であるべきなのに、その健康の土台となる栄養学について学部で学ぶことがない、という恐ろしい現実があります。僕自身はといえば、母親が栄養士の資格を持っていたこともあり、栄養学については細かい知識を教えられてきたと思っていました。でも、実際の臨床の現場でその知識を使うチャンスはあまりなかったのです。

また、僕自身、長年健康診断を受けていますが、ここ数年、「異常なし」というデータをもらい続けています。しかしながら、長年人間ドックをやって、「異常なし」のデータをもらっている患者さんが、半年後にガンになってなくなってしまうことも医師として経験してきました。今検診でもらうデータは過去のもので、決して未来を保障してもらえるものではないのですよね。

実際クリニックで診療する患者さんで美容の相談と一緒に「眠りが浅い」「倦怠感がある」「うつっぽい」「やる気が出ない」「むくみがひどい」「冷えや肩こりがなかなか治らない」「婦人科系の症状に悩まされている」・・・と言ったことを訴える方が多い最近ですが、こういった患者さんを人間ドックのようなもので調べても、実際今の医学で断定できる「病気」の人は少なかったりします。美容医療では、「ホルモン補填療法」を適用させる場合も増えてきましたが、僕自身はまだホルモン療法には疑問点もある。その点で、栄養療法というのは毎日の食生活を見直すきっかけにもなりますし、美容と健康、そしてアンチエイジングを根本から考え直すチャンスにもなる。僕自身の次の展開を考えても非常におもしろかったですよ。

僕もこの冬カナダに行って、エイブラハム・ホッファー博士に会ってこようと思います。報告は、またこのブログでしますね。

インフルエンザって

最近ずいぶん寒くなってきました。今年も冬の到来です。インフルエンザの予防接種をする人も増えてきたと思いますが、インフルエンザと普通の風邪ってどこが違うのか、ご存知ですか？

インフルエンザとヒトとの関わりは古く、古代エジプト時代すでにインフルエンザと見られる病気の記録が残っているそうです。重大な転機は1918年から1919年にかけて発生したスペインかぜの世界的な大流行（パンデミック）であるといわれています。当時は栄養状態が悪かったこともあり、感染者数6億人、死亡者数 4000～5000万人にのぼり、第一次世界大戦終結の遠因ともいわれているのです。

普通の風邪が、鼻咽頭の乾燥感およびくしゃみから始まるのに対して、インフルエンザは発熱、悪寒、頭痛が初発症状です。インフルエンザで体感する症状として最も顕著なのは40度近い高熱と激しい悪寒でしょう。また、気管支炎、インフルエンザ肺炎、細菌性脳炎や脳症などの合併症も併発することが多いので、高齢者は、絶対に避けなければならない病気と言えるでしょう。 普通の風邪は原因ウイルスがたくさんあります。

風邪を治す薬を発明できたらノーベル賞ものだと言われていますが、細菌を殺す抗生剤に対して、ウイルスを殺すウイルス剤は、開発が難しいのです。ちなみに・・・ ライノウイルス・アデノウイルス・コロナウイルス・ＲＳウイルス・パラインフルエンザウイルス・インフルエンザウイルスＣ ・・・などが原因ウイルスだと言われています。

インフルエンザの場合は、インフルエンザウイルスＡ，Ｂなどが原因ウイルスですが、実は北里柴三郎がインフルエンザが重症患者から発見したインフルエンザ菌というものもあります。

治療にはA・B型双方に有効な吸入薬ザナミビル(商品名リレンザ®)、A・B型双方に有効な内服薬オセルタミビル(商品名タミフル®)、さらにA型のみ有効な、もともと抗パーキンソン病薬であったアマンタジン（商品名シンメトレル®など）が使用されています。こういった薬が出来たことで、インフルエンザへの恐怖は減ったのですが、これらの薬の精神障害や、異常行動などの副作用が稀に新聞をにぎわせますよね。

痛みの講義パートⅡその１～腰痛について

昨晩は、セラピストやスタッフの件でいつもお世話になっている自然療法の学校IMSIで、痛みの講義（後半）を行いました。

前回10月に行ったときは、痛みについて初めて学ぶセラピストの方も多かったので、痛みの総論について話しましたが、今回は各論です。

最初に日本人の６割が罹患していると言われている「腰痛」についての話をしました。立っているときと座っているときの、どちらが腰に負担がかかっているか、分かりますか？　実は座っているときの方が腰に負担がかかっているのです。

人間が直立歩行するようになってから、人間の背骨には非常に多くの負担がかかっています。これは、人の背骨の断面を見ると良く分かるのですが、首のところと、腰のところが、非常に無理な反対に反ったカーブになっているのです。この二点が人間の体の構造上、最も弱いところだといえるのです。

ですから、重い荷物を持つときには、膝を折って持つとか、きちんと背筋を伸ばして立ち、重心が足にあるのを確認するとか、そういった習慣がとても大切と言えるのです。靴下を脱いで立ってみてください。重心は、足の親指の付け根と、小指の付け根。そしてかかとに三分割されていますか？ほとんどの人は、重心が後ろに行っていて、かかとのみに重心がかかるようになっています。これだと腰に”より”、負担がかかるのです。気をつけたほうがいいですよ。

講義では、腰痛を起こす病気の実例を、症例が多い順に10症例あげて、その病気の特徴を説明しました。腰痛持ちの人はとても多いのですが、お医者にかかったほうが良いのか？　という分岐点は、足にビリッとしたような痛みが走る場合や、麻痺が起こってきた場合ですね。こういったときは早めに受診をしなければなりませんね。

真っ赤なお鼻の？？

実は先週から体調を崩していて、鼻のところになんと“面疔”が出来てしまいました。クリニックのスタッフからは「先生、どうしたんですか？　鼻が赤いですよ！！」と何度も言われるし、患者さんと話をしていても、なんだか視線をちらちらと鼻の頭に感じるんですよ。

ここ２～３日初対面の人には、視線を感じた瞬間自分から「ちょっと体調が悪くて面疔が出来ちゃって・・・」と自己申告／言い訳しながら診察している有様です。この状況は男の僕でも正直つらいですね。人の目線が気になって外出するのも億劫になります。重症なアトピー・にきびの患者さんや、顔に濃いシミを持った人は、外に出たくないし人にも会いたくなくなって、そういった精神的なストレスがさらに肌への悪影響を及ぼすと言われます。

医者として知識ではわかっていましたが、その患者さんの気持ちが、初めて心から良く理解できました。身をもって知る貴重な患者さん体験ですね。

ところで、面庁が危険だと言われるのには、理由があります。毛穴が細菌に感染したことによって起きる炎症を、“毛嚢（もうのう）炎”又は“せつ”と呼びます。毛穴と一致した所に赤い腫れや、軽い痛みがあり、中心に膿みを持つことが多いのですが、この“せつ”が鼻の周りに出来ると、昔の人は注意したようなのです。なぜなら顔面・・・特に鼻周囲の汗腺、皮脂腺は非常に深いところに分布しており、血管は頭蓋内の血管と直結しています。さらに、顔面は表情の変化などで常に動いていますから、患部の安静が保ちにくい場所です。原因の細菌はブドウ球菌など一般の菌が多いのですが、栄養の悪かった時代には、脳髄膜炎に至る危険性があったとされているのです。

確かに「面疔」なんていう言葉を、皆本当によく知っていますよね。面疔は通常は抗生剤を使用して１週間ぐらいで治りますが、長引く人はメスを使って切開するのがよいでしょう。直に治るさと軽く考えず、お医者さんに相談すべきですね。

分子栄養整合医学

以前、ある方のご紹介で、新宿溝口クリニックの溝口徹先生と一緒に食事をする機会を頂いたのですが、昨日、先生の新宿クリニックに見学に行かせて頂きました。溝口先生は、先日のトータルアンチエイジングセミナーでも経営学の部門で講演をご一緒させていただいたことも縁でした。

溝口先生は、サプリメントを使用して、栄養バランスの乱れを補正し、足りない要素を補充するという、分子栄養整合医学と分野を専門にされている先生です。

先生とディスカッションしているうちに、非常に多くの示唆を受けました。いわゆる、肩こりや眼精疲労、メニエル病、統合失調症、男性ウツ、小児自閉症などなど、不定愁訴といわれている疾患は、通常よりも多めの血液検査によって、ほとんどの場合、異常値を見つけることが出来るのだそうです。その異常な値を、数ヶ月かけてサプリメントを使用して補正すると、症状が変化してきます。実際の患者さんのデータを拝見しましたが、こういった病気は糖代謝の異常と、ビタミンB３であるナイアシンなどを中心に補正することで、かなりの症状が補正できるのです。

思えば、僕がまだ医学生だった頃、遊びに来た両親に、医療と栄養学を合わせた分野が、将来ニーズがあっていいのではないかと思うんだよと、小料理屋で話をした記憶があるのです。もう20年ちかくも前でしょうか。母親が栄養士の資格を持っていたこともあって、栄養バランスは、未病のうちに、病気を防ぐという考えを小さな頃から植え付けられていたのです。この分野は今後もっと広がりを見せると思います。医師としてとても興味深いのです。僕の専門のひとつである、偏頭痛、肩こり、手足のむくみなどのペインクリニック治療にも結びつかないかなと考えています。

カナダのビクトリア州に、分子整合栄養学の治療法を確立されてきたエイブラム・ホッファー博士という90歳で元気な医師がいるのですが、溝口先生はその先生を何度か訪問されているそうです。僕も、年末から年始にかけてちょっと時間が出来るので、今年の米国アンチエイジング学会か、年初の全米皮膚科学会の合間にでも、ぜひ訪問してみようと思います。

健康スポーツ医講習会

昨日今日と、日本医師会の健康スポーツ医の講習会に参加してきました。毎日朝9時半から6時ごろまで、長い講義でした。この講義に4日間出席すると、日本医師会公認の健康スポーツ医の認定が取れるのです。日本医師会会館というのが駒込の六義園の近くにあり、そこに初めて行って来ました。かなり大きな講堂があって、そこでの講義でした。

僕は中高では剣道をやりましたし、大学では水泳部とスキー部に所属しました。運動はとても好きなのですが、最近は忙しくてほとんど運動が出来ません。しいて言えば数カ月おきに誘われるゴルフぐらいで、運動不足は否定できません。

9人の先生が話したのですが、健康を維持するためのスポーツは奥深いですね。オリンピックに出場したような人が、その後健康的な人生を送るとは限りません。激しい運動をしすぎたことによる後遺症もあるのです。約40年前に東京オリンピックに出場した選手の中でも、もう亡くなってしまった方もいるわけですから。

また、今日の講義を聴いて、少年野球やサッカーのように、幼少期に行う過度のスポーツは、骨格の健全な成長を押さえてしまうこともあるのです。監督も良かれと思ってしごくのでしょうが、必ず専門のドクターの診察とアドバイスが必要なのだと思いました。

来月月末にあと二日講義があって、そこで晴れてスポーツ医の認定を受けられます。頑張らなきゃですね。

海の上のクリニック

今回の客船の旅では、船の中のクリニックが気になっていたので、見学に行きました。


客船には1800人の客と、300人のスタッフがいますので、まさに小さな都市の様になります。クリニックは第１階層にあり、窓のない部屋でした。


この客船に乗っている日本人の医師だけれど、クリニックの見学をさせてくれないかと言ったところ、快く案内をしてくれました。実は、写真を撮ったのですが、残念ですが、どこかにまぎれてしまったのですよ。また探しておきます。


クリニックは窓のない、25坪ぐらいの大きさで、待合室と診察室というシンプルなつくりでした。開業時間は午前、午後3時間づつで、船が港に停泊するときは閉まっています。


小さな開放創などに対して、簡単な外科手術は出来そうですが、内科診療がほとんどという感じでした。


診察料は60ドル。西洋の船だと60ユーロというのが相場らしいです。技術料は別途かかります。


こういった船の上で100日ぐらいのクルーズをする間に、美肌のレーザー治療器を使用して、降りたときに10歳若返らせるビジネスをしたら、さぞかし面白いのだろうなと思いました。

写真は映画、”海の上のピアニスト”です。あんまり関係ないですかね？？（笑）

「痛いの痛いの飛んでいけー」の秘密

そうそう、「痛いの痛いの飛んでいけー」に科学的根拠があるのをご存知ですか？


実は、先日ブログに書いたように、痛みの感覚は、末梢神経を通って脊髄の後角というところに行きます。そこで神経ファイバーを入れ替えるとき、同じ皮膚領域からもっと太い神経の刺激が入ったとき、その痛みの刺激がマスクされる現象があるのです。この理論を1955年に発表されたゲートコントロールセオリーといいます。その後この理論はいくつかの修正が行われていますが大方はこの通りなのです。


痛みの神経はとても細いですから、それと同等の太さの温痛覚や、より太い圧覚、触覚などの刺激がでさすってやるとよいのです。


マッサージなんて、痛みにはとても効果的なんですよね。


ただし、実際に組織が損傷している部位をさするのはいけません。あくまで、そのまわりですよ。

痛みの講義

昨晩は、セラピストやスタッフの件でいつもお世話になっている自然療法の学校であるIMSIで、自分のもう一つの専門である、痛みの講義を行いました。


熱心な学生さんの前で、久し振りに講義をして、数年前に、都立の看護学校の講義を三年間、頼まれていた時のことを思い出しました。


痛みの感じ方、って、人によって違うと思いませんか？
実は、痛みの感じ方が人によって違う理由があるのです。


痛みは、痛みの受容体で痛みを感受すると、末梢神経を通って脊髄神経の後根というところを通過します。そこで神経線維を乗り換え、大脳の視床という部位に投射されます。この過程まではどんな人でも同じです。


ところが、実際にはその視床から大脳皮質に転写される経路は、その人の経験によって出来上がった神経回路によるのです。


つまり、過去に強い痛みによって、心臓がバクバクし、気持ち悪くなったた経験がある人は、神経経路が出来てしまっていますから、同種の痛みに対して同じような経験を追体験をするというわけです。


根性があるから痛みに強いとか、そういった問題ではないのですね。また、同じ痛みも女性の方が痛みに強いといわれています。僕も注射が嫌いですが、それは思いますね。”鼻からスイカを出す”ぐらいの痛みという、出産なんてしてしまったら、僕はきっと、死んじゃいますね。



講義中に、痛みがある状態は、冷やした方がいいのか、暖めた方がいいのか質問がありました。非常に良い質問です。


捻挫した時にすぐに冷やすのは炎症物質の産生を押さえ、組織破壊の広がりを最小に抑えること。さらに、寒冷の刺激で痛み感覚を麻痺させることが目的なのですが、実は、組織修復のための反応が円滑に進められるためには熱が必要です。熱が無いと組織を作り治すたんぱく質の動きも弱くなり修復過程出来なくなるのです。


捻挫したり受傷した直後には冷やさなければなりませんが、何日も冷やし続けるのはいけないという事になります。


一般に常識と思われているものも、近年の研究でより新しい理論が構築されています。その分野の専門医に聞くという事が大切なのですね。痛みの講義基礎編の後半は、１１月１６日にまた行います。

不老革命！

吉川 敏一 (著, 編集) の、「不老革命!」 老化の元凶「フリーラジカル」と戦う法　という本を読みました。


最近話題の活性酸素についての話ですが、これ一冊で活性酸素についてほぼ全て理解できますね。とてもお勧めの本です。


　「老い」は、体を構成する細胞自体が傷つき、死ぬことで進行します。細胞を殺す犯人である「フリーラジカル（反応性が高く不安定な原子や分子）」が引き起こす酸化反応を食い止めることができれば、理論上は130歳まで生きられるのです。


　活性酸素が引き起こしている病気は、ガンに始まり、40代からの生活習慣病、肥満や加齢臭などがあり、これらは抗酸化物質を補うことで予防できるのです。たとえば、タバコを１本吸うと、抗酸化物質のひとつであるビタミンCが血液中から25ｍｇも消えてしまうのです。成人男性に必要な一日のビタミンCの量は、100ｍｇですから、なんとたった四本のタバコによって、それが消えてしまう計算になります。タバコをやめることは必須ですね。


さらに有効な手立てとして、それらの物質を高濃度に含んだ「サプリメント」の摂取がよいとされています。この本には23種類の抗酸化剤が紹介されていますので、参考にしたらよいのではと思いました。


お勧めの医学書(アマゾンドットコムの検索ページです）

偽薬（プラセボ）効果

プラセボ効果って聞いたことがありますか？


たとえば、この薬は特効薬なんだよと、白衣を着た高名の医師に勧められると、たとえ食塩水を飲んでも病気が治ってしまう現象のことです。


つまり、偽薬を処方して、薬だと信じ込む事によって何らかの症状の改善がみられる事を言うのです。この改善は自覚症状だけではなく、客観的に測定可能な体温や血圧、皮膚疹などの実際の症状の改善がみられることもあります。


特に痛みや、不眠症や下痢などに効果的と言われています。プラセボ効果は統計によると20-30％といわれていて、決して無視できる数値ではありません。一部の健康食品など、こうしたプラセボ効果を狙った商品もあります。あまりよいことではありませんが。


ちなみに医師法にも、このプラセボの暗示的効果を期待し、処方箋を発行する事がその暗示的効果の妨げになる場合には、処方箋を処方する義務がない事が規定されているのです。


もちろん、偽薬効果を期待して処方される事もありますが、実際には本物の薬の治療効果を明らかにするため、比較対照試験で利用される事が多いです。


中でも、二重盲検法という実験は、実験する医師も、患者も、どちらが偽薬でどちらが本当の薬なのかを知らないで効果のみを判定します。こうすれば、プラセボ効果を排除して、薬の効きを判定できるわけです。実際に販売されている薬は、こうした高いハードルを越えてきているのですよね。


閑話休題


最近、薬を海外からインターネットで買えますよね。僕の知り合いのレーザー業者の社員さんが、以前に医者から痩せの薬のゼニカルを処方してもらって、非常によく効いたので、先月、インターネットで安いゼニカルを探して、輸入したのだそうです。ところが、包装も、カプセルも本物そっくりなのに、飲んでも全く効果がない。おかしいと思って、前に医師から処方されていて、一錠だけ残っていた薬を試しに飲んでみると、今まで通り、脂肪の塊が便からどんどん出るのだそうです。そのとき、騙されて偽薬を買わされたことに気付いたのだそうです。


こうした偽薬の話は、実は結構あるらしく、一錠数千円もするバイアグラやレビドュラなどを本物そっくりに石膏などで作る工場も、中国などの一部にあるそうなのです。全く効果がないとリピーターがつかないので、本物の薬を砕いて入れたりとか、工夫もあるそうです。こうした薬を処方されるときは、日本では医師の処方箋が必要ですが、もしも、個人輸入するなら、騙されていないか、気をつけないといけませんね。

痛みについての講義のブレスト

韓国の招待講演の時にまとめたブログにもありますが[関連した日記LOG]、自然療法のIMSIで10月12日に行う、痛みの講義のブレストをIMSIの人気講師である冨野さんと今日行いました。

彼女はアロマセラピーにリフレクソロジー、レイキ、エサレン、リンパドレナージュなど手技も習得していますが、何より英語が堪能なため、自然療法についての質問事項を上げると、海外の文献をつけて答をくれる、とても優秀な人材です。自然療法に関しては、僕の知恵袋とでもいえましょうか？


一般的に、国が先進国化すると、疾病構造が感染症から、心やストレスが原因の病気に変化すると言われていますが、現在アメリカでは、西洋医学に対する国民医療費よりも、自然療法を含む統合医療（補完代替医療とも言われます）に対する医療費の総額の方が多くなっており、多くの人が、これらの診療を望んでいる証拠なのです。


今日は講義の内容について、ブレストしました。痛みと自然療法という、全く新しい分野の融合の講義の前半部分なので、まず、痛みの概念について触れ、発生する機序や解剖を述べ、さらに西洋医学的なアプローチを述べた後に、使用される薬の分類と説明を行い、最後にアロマで使用される精油の薬理的効果でまとめようという事になりました。


これから半月ありますが、色々と準備を重ねてゆきたいと思います。乞ご期待。

中国からの患者さん

クリニックには海外からの患者さんがいらっしゃることがあります。その中でも、中国の患者さんも結構いらっしゃるのです。最近の中国の経済発展は、目覚しいですよね。


今日いらしたのは、北京からの二回目の患者さんで、年頃のお嬢さんのほほの目立つホクロを取ってくれという方でした。前回、二ヶ月前に来院されたときに、一時間ぐらい英語でカウンセリングして、よし、お前を信頼するので次に日本に来るときに、娘の診療を任せると言ってくれました。


今日、１６時に予約が入っていたのですが、フライトが遅れて来院が遅れてしまうとの連絡がありました。でも、僕は１８時にどうしてもはずせないアポがあったのです。


幸いに、ホテルニューオータニに宿泊されるということだったので、アポをこなした後、夜の21時にクリニックを開けて、炭酸ガスレーザーでホクロを焼却し、綺麗に創傷治癒をさせるためにハイドロコイドを使用して密閉療法にしました。


おそらく満足していただけたのではないかと思います。中国では提供できない、最新で、質の高い医療を提供できたのは、嬉しかったです。

二日酔いに効く秘策

昨晩、仕事の後に、ホルモン補充療法で有名な先生と、日本最王手のエステティック会社のＰＲの方と食事をしました。ホルモン補充療法には以前より興味があったので、とても楽しい飲みになったのですが、おいしいジンをたくさん飲んでしまったので、今日は二日酔いです。


人間、加齢すると基礎代謝率が低下します。これは、入れ替わる細胞が減ってしまうということなのですが、ホルモン補充療法によって、代謝が上がると肌の細胞の入れ替わりも早くなるので、レーザーの効きが格段に上がるんですよ。これについてはまた別のブログでふれますね。


二日酔いは、アルコールの代謝産物であるアセトアルデヒドやその酸化物の毒性が主な原因です。アルコールの脱水作用、エネルギー不足、体液の酸性化、低血糖などが複合して症状が引き起こされます。


同時に、二日酔いのときは激しい頭痛が起こりますよね。これは、アルコールの脱水作用により、脳に含まれている水分が少なくなり脳硬膜が牽引されることによっておこる硬膜牽引痛が原因です。激しく泣くと、頭が痛くなるときがありますよね。これも同じ原因で起こるのです。この脱水状態は水分の補給により回復します。


さらに脱水状態は脳だけでなく全身で起こります。体内の細胞外液が減少して、血液に含まれているナトリウムやカリウムの濃度が高くなります。体液の受容体が作動して、筋肉の収縮などに関わっているカルシウムやマグネシウム、などが尿と一緒に体の外へ出てしまいます。これが疲労感や脱力感の原因なのです。血糖も低下しますので、肝臓のグリコーゲンも分解されます。これも疲労感や、脱力感につながります。


ところで、二日酔いの特効薬って、なんだか知っていますか？


それは点滴なのです。僕が研修医だったときに飲みすぎて、頭が痛いといっていたら、同僚の医師が、「じゃあ血管を刺す練習もかねて、点滴をさせろ。」と言いました。だいぶ抵抗したのですが、結局やられてしまいました。確か針を刺すときに、何度か失敗された記憶があるのですが、点滴の威力はすごかったですよ。頭痛や倦怠感があれよあれよという間に減ってスーッと消えてゆくのです。


点滴の内容は、ナトリウム、カリウム、マグネシウム、そして糖が含まれているものがスタンダードでおすすめです。商品で言うと、ソリタ3号とかでしょうか。そして、ビタミンＢ１のアンプルを入れるとさらに効果的です。これでアルコールで失われたものを補充できます。


保険適応は出来ないと思いますが（笑）、オススメです。

男女産み分け

新王の誕生で妊娠や出産についての話題が一気に沸騰していますね。僕も患者さんから連日さまざまな質問を受けます。今日はそのよく聞かれる質問のひとつ＝男女産み分けについて書いてみましょう。

男と女はどのようにして決まるのでしょうか？ これは受精するときの性染色体の組み合わせで決まります。卵子はX染色体1個しかないのですが、精子にはX染色体とY染色体を持つ2種類が存在します。これらが組み合わさると、

XX→女児
XY→男児

がそれぞれ生まれます。これは、高校の生物で習いましたよね。


ところがこのXとYは同条件ではないのです。まず、Ｙ精子の数は、Ｘ精子の２倍存在します。女児になるＸ精子は、寿命が２～３日と長く、酸にも強いという特徴があるため酸性の膣内をくぐり抜けても、しっかりと子宮に到達し受精します。ところが男児になるＹ精子は、寿命が１日と短く、また酸性の液の中では動きが鈍くなります。このため、素早く子宮に到達しないと、力尽きて途中で死んでしまうのです。男女の生まれる確立は、ほぼ同じ（正確には男：女は1.05：1）となっています。昔は男児が弱かったので、5％ぐらいの確率で、生後に死亡したのですが、今は医療の進歩のおかげで、ほぼ全員が生き残るのです。ですから、同年代であれば、男の方が5％ほど多いといわれています。


日本では1983年頃からパーコール法（濃縮し、質の良い精子を分離する）というXとY染色体をもつ精子の分離と人工授精がおこなわれてきましたが、この方法を使って産み分けるのは、血友病などの劣勢伴性遺伝（X染色体に変異があり、このX染色体が１つしかない、男児に発症する）に属する病気を防ぐのが目的でした。この方法は精子を分離してX精子を抽出し人工授精する方法なのですが、特殊な婦人科でしか、行われていません。また、Ｙ精子とＸ精子の電荷の違いに注目して電気泳動法を利用した産み分け方法もあります。どちらも成功率は７０%ぐらいといわれています。


昔から指摘されている方法で、体全体のpHを変えていく方法があります。肉・魚を食べると体は酸性に、そして野菜中心にすると体はアルカリ性になるといわれていますので、女の子が欲しければ肉・魚を、男の子が欲しければ野菜を食べればいい事になります。この理論を利用して、膣内にピンクゼリー（酸性で、女の子が生まれやすい）をいれる方法や、男児にするためにリンカル（天然カルシウム）という薬を２ヶ月間処方するという方法もあります。


最近「男女産み分けについて相談に乗ります」と言う産婦人科も増えているとは聞きますが、医師同士で集まると倫理的な点や実際の実現率などについて、議論になります。僕の個人的意見としては、やはり自然に任せた方がいいのでは・・・と考えてしまいますが。


医師が介在せず自然に出来る方法はないのか？　と患者さんに聞かれ、う～んとあれこれ悩んでいる最中ひとつ思い出したのですが、夫婦生活をエンジョイしている夫婦は男の子ができやすいという噂を聞いたことありませんか？　これは俗説のように思われていましたが、理論的に、そして医学的に考えると、そうでもなさそうです。


膣内は通常はデーデルラント桿菌により、酸性（pH＝4.5）に保たれています。しかし、女性がオルガスムスに達してくると、アルカリ性の分泌液（バルトリン腺液）を出して、膣内を徐々に中和されていきます。アルカリ度が強いとY精子が生き残りやすくなるので男児が生まれやすいというわけです。


人間のメカニズムは面白いですね。

痛み治療の講座

明日の学会講演のため、韓国入りしました。会場はソウルのロッテワールドホテルですので、そこに滞在しているのですが、横からロッテワールドの歓声が聞こえてくるような立地です。


ちょっとまとまった時間が取れたので、今度僕が担当する“痛みの治療に関する講義”について書きたいと思います。


自然療法に関する最新の情報をシェアしたり、セラピストさんを派遣してもらって、お世話になっているＩＭＳＩで、痛みの治療に関する講義をすることになりました。IMSIブログ


お題は「医学博士が解説する、４時間で解る痛みの構造とその緩和法」です。


講座内容：
● 痛みの発生のしくみ
● 痛みをもつクライアントが来た場合の対処法
（動かして良いのか、マッサージして良いのか、温めた方が良い場合、冷やした方が良い場合など）
● ペインクリニックの役割とは
● ペインクリニックにおける痛みのアセスメント法
● 西洋医学的痛みのコントロール法
（鎮痛薬、モルヒネ麻薬性鎮痛剤、NSAID、抗うつ剤など）
● 痛みの種類（頭痛、神経痛、腰痛、関節痛、帯状疱疹痛、がん性疼痛、慢性疼痛など）
● ペインマネジメントにおける自然療法の役割



僕は医師としての初期研修に麻酔科を選択しましたが、その理由は、麻酔科が痛みのスペシャリストであるとともに、救急医療の技術が体得できることにありました。さらに、痛みと密接な関係にある、自律神経の研究が出来ることも大きな理由のひとつでした。


病気で最も苦しく、いやなことは、「痛い」ことだと思います。死が怖い理由のひとつも、死の直前かつて体験したことのない痛みが自分を待っているのではないかと思うことでしょう。結局麻酔専門医とペインクリニック認定医の資格を取り、東大病院でペインクリニックの外来を持ったり、都立の看護学校の講師をしたりしましたが、「痛み」がもたらす恐怖・不安・ストレスについて現場で何度も考えさせられました。


現在は米国レーザー医学会（ＡＳＬＭＳ）や、日本形成外科学会、日本美容皮膚科学会、日本抗加齢医学会などの学会に所属し、美容皮膚科のクリニックを経営してはいますが、いまだに痛みの緩和に対する医学的興味を失ったわけではありません。レーザー治療を行う上でも痛みを最低限に抑えるためにはどうしたらいいかを常に考えています。


僕がペインクリニックに興味を失い、別のジャンルに移行していったのは、西洋医学のアプローチとして痛み治療に使用できる施術が、いわゆる薬と、局所麻酔薬の神経注入・・・すなわち＝神経ブロックの二つしか手段がなかったことにあります。


しかしながら、もし西洋医学にアロマセラピーやリフレクソロジーなどの自然療法的アプローチを加えることができれば、痛みに対して多方面からの、それこそメンタルケアも含めた、もっと包括的な対応ができると思うのです。特に最近では、レントゲンをとっても血液を採取してもなんの異常も認められない、“病気未満”の疾患と痛みで悩む患者さんが増えています。こうした方は行く場所がなく、整体や鍼灸、アロマセラピーやリフレクソロジーなどのサロンを頼るしかないわけです。けれど現状としてこのジャンル・・・特にセラピーの専門家は、痛みの基本的メカニズムや病院で処方される薬について学校で教えてもらうチャンスに恵まれないことも多く、コンサルテーションに時間をかけてもクライアントの状態を正確に把握することができないまま、施術に入るケースが多いというのです。


西洋医学一辺倒であった戦後の医療から、東洋医学や自然療法を含む補完療法／統合医療の見直しがなされている現在ですが、新たなアプローチで慢性痛という概念に挑戦するのは、非常に楽しみなことです。医者として持っている知識がこうした現場で役に立てば、これほど嬉しいこともありませんしね。


今後ますます注目されるであろう「ターミナル・ケア」を考えても、医療と自然療法が真剣にタッグを組んで“痛み”に取り組む時代がもう目の前に迫っている気がします。それこそ本当の意味での「メディカル・スパ」がこれから誕生していくことでしょう。僕自身チャンスがあればぜひ立ち上げてみたいです。


聞けば来月行われる講座には、医療現場の方からも受講の申し込みがすでに来ているとか。講義をきっかけに活発な意見交換を皆さんとできれば、と思っています。

帝王切開

そういえば、紀子妃は帝王切開で出産しましたが、なぜお腹から胎児をだす手術を帝王切開と言うのかご存知ですか？


僕は医学部の学生のときに、その理由を聞きました。実は、昔のお医者さんのドイツ語医学用語の誤訳なのです。


日本語訳の「帝王切開」はドイツ語の「kaiserschnitt」の直訳です。これは、分解すると「kaiser＝皇帝」と、「schnitt＝手術」の訳語であるために、帝王切開と訳されたのです。しかし、「kaiser」という言葉には、「切る」と言う意味が含まれています。つまり、「kaiser」を本来の「切る」という意味ではなく、皇帝のカイザーと勘違いしたのが誤訳の原因らしいのです。


ちなみに通常医師は、帝王切開のことをカイザーと呼んでいます。カイザーにも緊急で行われるものと、予定で行われるものがあります。緊急のものは、早く胎児を出さなければならないので、おへその下の下腹部を縦に切開する場合が多いのです。一方で、今回の前置胎盤のような予定されたカイザーは、下腹部のずいぶん下の方を横にきるのです。だから出産後にビキニも着ることが可能です。


写真は皇帝ペンギンです。あんまり関係ないですけど…。可愛いですよね。

臍帯血輸血

親王が誕生しましたね。

親王の臍帯血が臍帯血バンクに登録されるということですが、臍帯血ってなんでしょうか？

臍帯血とは、胎盤と臍の緒に残った血液で、白血球、赤血球などに育っていく造血幹細胞が豊富に含まれています。赤ちゃんのへその緒や母親の胎盤にある血管中の血液には、通常の体内にある血液に比べると血液を造る能力を持つ、「造血幹細胞」という細胞が多く含まれています。

胎盤は少し前まで、医療廃棄物として処理されてましたが、現在はプラセンタとして滋養強壮・美容目的で再利用されるようになりました。

この臍帯血を患者に輸血するのが臍帯血移植です。通常、造血幹細胞の移植（骨髄移植）は、白血病の治療などに使われますが、将来的には、臓器の再生医療に使われる可能性があり、無限大のニーズがあります。

また、提供者の負担は骨髄移植とは比較にならないほど軽く、採取した臍帯血は冷凍保存が可能なので、必要な時に利用できます。臍帯血提供者が痛みを感じたり、経済的、時間的負担を強いられることはないのです。

血液の移植には、恋愛遺伝子の欄でも書いた、ＨＬＡという白血球の型の一致が重要ですが、臍帯血のリンパ球はまだ成熟していないので、「自己」と「他者」の区別を認識するシステムが出来上がっていないのです。ですから、移植した骨髄が、患者の細胞に対して拒絶反応を起こす移植片対宿主病（ＧＶＨＤ）が軽度で、骨髄移植に比べると、ＨＬＡが一部不一致でも移植可能なケースが多いのも利点です。

現在では、万が一、自分が血液病にかかったときに、自分の白血球のHLAに合致した臍帯血を確保しておき、冷凍してバンクに保存しておくといったビジネスも立ち上がっています。値段は保存料を含めて、一人当たり１００万円前後ということですが、将来的には肝臓などの臓器再生医療にも使われる可能性もありますので、一部の富裕層には魅力的な話なのではないかと思います。こういったお問い合わせを実際に僕はクリニックでも受けたことがあります。僕に出来ることとしては、橋渡ししかないのですが…。いずれにしても、こうしたニーズは、この日本でも今後ますます高まって行くのでしょうね。

無痛分娩

今日はいよいよ秋篠宮紀子さまの出産日ですね。帝王切開による出産が医師としても気になります。今回のブログは最近日本でも増えた無痛分娩について書いてみましょう。


日本では無痛分娩を行うことがあまり推奨されていない風潮がありますが、実はアメリカやフランスではほとんどの出産が無通分娩になるといいます。


そういえば、世界で初めて無痛分娩を行った人物は誰だかご存知ですか？　実はジョン・スノウという医師が、AD 1853のビクトリア女王の出産にクロロホルムによる無痛分娩を行ったのが世界初の無痛分娩だと言われています。


無痛分娩は専門的に言うと、大きく三つに分類されます。


一つ目は、全身麻酔による分娩です。全身麻酔ですと、妊婦さんの出産の記憶が全く失われます。麻酔科医が必要であること、そして麻酔薬も胎児に移行するリスクがあることから、特殊なケース以外現在この全身麻酔による無痛分娩は適応されません。


二つ目は硬膜外麻酔による無痛分娩です。硬膜外麻酔は、脊柱のなかの硬膜という部位に、細いチューブを留置して、そこから局所麻酔薬を流し込み、子宮に関連する一定範囲の痛みをとるというものです。この麻酔は熟練した麻酔医が担当すると、非常に良い結果をもたらすのですが、少し麻酔薬が効きすぎると、痛みは取れても、運動神経が麻痺してしまうため、子宮の収縮力が落ちてしまい、出血が止まりにくくなるリスクはあります。


三つ目は陰部神経ブロックというものです。ドイツでは主流の無痛分娩法ですが、胎児の出口である会陰部の神経を支配している陰部神経を局所麻酔薬によって麻痺させる方法です。陰部神経は運動神経の支配もありますので、産道から会陰部の筋肉の弛緩作用もあり、分娩をスムーズにさせます。日本では一部の施設で行われています。


リスクから考えて、紀子さまはどの麻酔法を選択するでしょうか？　多分僕は第二の硬膜外麻酔法を選択すると思います。


無事の出産を祈っています。

画期的な新しい化粧品の原材料

実は今日、京都に日帰りで出張して来ました。


京都工芸線維大学という大学の蚕の繭の研究を専門にしている助教授が、画期的な原材料を開発したので、その独占契約を取りに行ってきたのです。


この物質は黄色（イエロー）セリシンといいます。写真の、この黄金色の特殊な種類の蚕の繭から抽出されるセリシンが、実は化粧品原材料として非常にすばらしい効能を持つことが研究によって分かったのです。

写真は、京都の嵯峨野にある、大学の裏の桑畑です。１ヘクタールあるそうです。嵯峨野という土地は、昔から桑畑があって、西陣織の発祥の地です。元から蚕に縁があった土地に、生糸を研究する、大学が建ったというわけです。


僕は、化粧品に必要とされる条件は五つあると思います。


１つは、抗酸化力に優れること。ビタミンCもEもそうですが、肌の中の活性酸素を除去する能力は、老いない肌を作るために、とても大切な条件です。


二つ目として、紫外線のカバー能力です。蚕の一生の中で、最も紫外線を避けなければならない時は、変態期。いわばさなぎになって繭を作るときです。このとき最も紫外線を避けなければならないことは、自明の理ですよね。この黄色い繭は、通常の白い繭に比べて、数倍の紫外線除去能力を持ちます。


三つ目として、シミの元になるメラニンを作るチロシナーゼという酵素の抑制作用です。これは、ハイドロキノンや、コウジ酸、トランサミンなど、の物質が化粧品材料として重要視される由縁です。紫外線が当たったとしても、シミを出来にくくするわけです。


四つ目は、保湿力があること。もともと養蚕家の、特に生糸を紡ぐ人たちの肌が、特別に綺麗であることは、昔から言われてきました。実はセリシンに含まれるアミノ酸の構成は、人間の表皮にあるNMF(自然湿潤因子）とそっくりなのです。アトピーの肌などにも、効果があるはずです。


そして五つ目は、刺激がないこと。今の女性の80％は、自分のお肌が敏感肌だと感じています。衣服の線維でアレルギーを起こす方は多いですが、化学繊維でアレルギーを起こす方でも、絹と木綿だけはアレルギーを起こしにくいといわれています。


これらの五つの条件を全て満たす物質は無く、多くの化粧品はこれらの性質を持つ物質を混ぜ合わせてできるのですが、このイエローセリシンは、この全てを満たすのです。


現在、この原材料を使って、ローション、ジェル、クリーム、石鹸などの基礎化粧品を開発していて、１０月ごろには製品化できる予定です。今までの製品にない、天然のまさに日本の京都発の、他社製品と全く差別化された、オーガニックの画期的な化粧品が出来上がりそうなのです。→　完成しました。よろしかったらお試しください。

医療事故と医療ミス

航空機産業の世界では、ハインリッヒの法則というものがあるそうです。ひとつの重大事故の裏には、29件のかすり傷程度の軽災害があり、その裏にはケガではないが、ヒヤッとした300件の体験があるというものです。医療の世界にもそのまま適応できるのではないでしょうか。


医療過誤が起こるたびに、医師免許を更新性にすべきだなどといった議論が毎回起こりますが、僕はそれはナンセンスだと思っています。医療ミスは、一般には、医師の医学的知識が欠除しているために起こるのではなくて、点滴や、薬の申し送りがうまくいっていなかったりする、単純なミスが連続した場合に引起されることが、実に多いのです。


実際には、医療事故と医療過誤は全く違います。


事故は一定の確率で起こるものです。過誤は人為的なミスが重なったものなのです。ですが、この２つは混同されつつありますよね。


やはり医療事故は、手術に関わるものが多いです。今までに肉親など近い人の手術を三回経験しましたが、手術室の外で祈りながら待つ気持ちは、表現できないぐらい、心配で、なんともいえない気持ちになります。


純粋な麻酔の事故も、70000例に一例あるという報告も有ります。事故ならしょうがないという医療サイドの考え方と、事故や過誤が起こりません様にという患者サイドの気持ちとを考えながら、でも、過去に経験した色々な手術の事例を想像してしまうのです。


昔は手術は危険なものだというのが当たり前でしたし、スピードが勝負でした。ですから、手先の器用な、作業の早い外科医が重宝されましたし、手術室から患者さんが出たら、皆安心したものです。


しかし、以前、ブラックジャックのブログ[関連した日記LOG]にも書きましたが、今は、麻酔の技術が発達しているので、たとえ何時間手術時間がかかっても、心臓を動かしたまま、手術室から患者さんを出すことは出来るのです。手術の良し悪しは、その後の予後にかかわってくるのです。


今でも、医療事故や医療過誤で尊い命が失われることがあるわけですが、医療従事者として、一件でもそういったことが減るのを祈るのみです。

研究者向けの血液型

血液型って気になりますよね。最近思いついたことがあります。


それは、良い研究者はＢ型が多いのではないか？ということです。Ｂ型の人は物事にこだわりが強いし、ある意味マイペース。研究は孤独なものですし、結果が出なければ粘り強く同じ作業をしなければなりません。うちのクリニックでも、Ｂ型の職員は、自分が気に入った仕事は、とことん突き詰めて、自ら技術レベルを上げる人が多いですね。


きっと有名になる調理師さんとか、そういった人が多いのではないでしょうか？

傷の残りにくい、新しい創傷治療

そういえば、創傷治療について書こうと思っていたのを思い出しました。


最近、出来た傷は消毒せずに、ラップのようなものでカバーをして治したほうが傷口が綺麗になるという考えが出てきました。夏井 睦先生という人が提唱を始め、数冊本が出ているのです。


今までは「傷の治療は、毎日消毒をしてガーゼを当てる。」「消毒の時しみるのは、細菌が死んでいるから。」「傷は乾かせばよい。」などを、古くからの伝承文化のごとく、多くの医療従事者が盲目的に従ってきました。先輩の医者からそのように言われていますし、子供の時からそうやっている。今更その常識を、辞めようなんて、出来ないですよね。


消毒剤は、確かに、細菌を殺すという作用があります。しかし、考えてみれば、一旦消毒しても、皮下より湧き出す皮膚常在菌によってあっという間に汚染されます。それどころか、皮膚の上皮化をつかさどるケミカルメディエーターを一緒に殺し、組織も破壊してしまいます。功罪のうち、罪の部分もあったのです。


夏井先生の本を初めて読んだときには、新しい治療法に挑戦したその勇気に頭が下がりました。毎日消毒で痛い思いをしなくて良いし、患者さんの負担も楽。これこそ新しい医療です。


結局、傷が出来たら、48時間以内であれば、汚れを（放置すると外傷性の入れ墨になってしまいます。これはレーザーで治療できますが…。）水道水で洗い流し、ハイドロコイドなどの湿潤物質を上から乗せて、放置したほうが傷が綺麗に治るのです。消毒剤や減菌水ではなくて、普通の水道水でいいのです。


数年前に、顔に大きな擦り傷を作ってしまった女の子を診たことがあって、この治療法をおっかなびっくりやってみたのですが、結果はまさにグレイトジョブ！！。それから傷の治療には、この方法を利用するようになりました。毎日のガーゼの交換は痛いですし、傷を作り直しているようなもの。顔にそんなことをやったら色素沈着が起こりますよ。


実は数週間前、クリニックのスタッフが目の前の坂で転倒して、左の膝を大きく切ってしまったのです。膝なら傷が残ってしまうのはかわいそう。


　縫うまでも無かったので、この湿潤治療法を採用することにして、早速実践に移したのですが、ガーゼはしない。消毒はしない。本当にこれで治るんですか？と散々詰め寄られ、最初は信じてもらえなくて、困りました。でも、
http://imsiblog.cocolog-nifty.com/blog/2006/08/post_f02a.html
このブログを読むと、今は感謝してくれているようで…。


医師としての信頼が失墜しなくて良かったです（笑）。

心筋梗塞はなぜ朝方に起こるのか？

心筋梗塞は寒いときの朝4-5時に起こりやすいといわれていますが、なぜだか、知っていますか？


　これは体内の優位神経が副交感神経から、交感神経にバトンタッチされる時間とほぼ同じなのです。交感神経の影響で、急激に心臓冠血管がしまるので心筋梗塞や狭心症が起こるのです。


数日前に、自律神経のブログをかきましたが、
[関連した日記LOG]
人間の体のメカニズムは本当に複雑でよく出来ています。
病気というのは、その間隙を突いて、おこるのです。

どうしたら勉強ができるようになるのか？

医者を長年やっていると、プライベートで、いろいろな質問をされます。


医療分野以外での質問リストの最も上位に来るのが
「どうやったら勉強が出来るようになるのか？」、そして「記憶力が上がるのか？」ということなのです。


もちろん、答えはあります。そして簡単なことです。


それは覚えるたびに”感動する”ことなのです。


脳が感動すると、短期記憶をつかさどる扁桃体を始めとした脳の大脳基底殻が活性化します。活性化すればするほど、脳の中で新しいニューロンができますので、より固定化した記憶に残ってゆくわけです。


脳は本当に複雑です。先月ぐらいから茂木 健一郎氏の著作にはまって、ようやく全冊（たぶん？）読破したのですが、写真の本は、お勧めです。1997年代に発行された彼の著作の中ではちょっと古い本ですが、脳という物理的世界に、なぜ心という精神世界が宿るのか？この難題をクオリア（質感）という概念を理解することで、答えを提示しようとしています。


医者が脳の本を書こうとすると、どうしても解剖学の知識に頼りがちなのですが、他の分野のサイエンティストの話を読むと、視点が変わって本当に新鮮です。

不眠症の秘密

子供のとき、”こども電話相談室”というラジオを好きで聞いていました。皆さん覚えていますか？　


実はこの番組、いまでもNHKのラジオで”こども科学電話相談”という番組として残っているのだそうです。


昨日だったか、たまたま、それを聞いていた友人が、”眠くなるとき、足が温かくなるのはどうしてですか？”という質問があったと話してくれました。


子供の視点は的確です。実はこれは人間が眠るためにはとても重要な現象で、自律神経、つまり交感神経と副交感神経が深くかかわっているのです。


もう10年近く前ですが、僕が都立病院の勤務医だったときに、その横の研究所で自律神経の研究をしていたときがあり、英文論文 J Auton Nerv Syst. 1999 Feb 15;75(2-3):109-15.　も書きました。痛みと密接な関係のある自律神経の分野は得意だったのです。


人間の臓器には交感神経という戦うための神経と、副交感神経というリラックスするための二つの神経支配を受けています。


交感神経が亢進すると、瞳孔や血管が縮み、脈拍や血圧が上がります。副腎からはストレスホルモン（コルチゾール）が出ます。この状態が続くと血球像では白血球が優位に立つため、癌を含む、炎症性の疾患の発症が多くなります。


反対に副交感神経が亢進すると、リラックスして手足などの末梢の血管が開くので手足が暖かくなります。脈も緩やかになり、眠ることができるのです。リラックスにかかわる神経ですので、ストレスも解消されます。ですが、この状態が続くと、血球像ではリンパ球優位になり、アレルギーや花粉症などが増えるといわれています。



電気のない時代は、夜暗くなると自然と副交感神経が活発化し、眠りについたものですが、24時間のコンビニや、テレビがある現代社会では、この交感神経（ON）と副交感神経（OFF)の切り替えが苦手な人が出てきているのです。不眠症が増えたのはこういったわけです。


実は副交感神経を優位にする薬はありません。しょうがないのでアルコールや、睡眠薬、鎮静剤などのトランキライザーを使って夜眠る人が多いですよね。西洋医学的なアプローチだと、薬で自律神経を抑える方法しかないわけです。


ではストレスが強い場合、何をするのか。僕はアロマセラピー等の自然療法を利用しています。ぐっすりと眠れますよ。

恋愛遺伝子？

恋愛遺伝子って聞いたことがありますか？


血液の中には大きく分けて赤血球と白血球とがあります。


赤血球のサブタイプが、ABOであったり、Rhであったりする
わけですが、移植術などでより重要なのは、白血球の
サブタイプであるMHCというものなのです。


これは6個のコンパートメントの組み合わせから出来たもので、
まったく同じ配列を持つ人は数十万人に一人というもの
なのです。骨髄移植などで、こういった話が出ますよね。


実は人間は種を残す生物として、MHCがより違う相手に
魅力を感じるようになっており、これがフェロモンと関連が
関連があるようなんですね。


ＭＨＣの種類（バリエーション）が違う

＝フェロモンの臭いが違う

＝強い遺伝子を持った子孫が生まれる

＝相性が合うために惹かれあうということなのです。


恋愛で、何であまりに違う、この二人が惹かれあって
付き合っているのかな？　なんて不思議に思うときが
ありませんか？


でも、こういった生物学上の因子が絡んでいる可能性も
あるのです。おもしろいですね。

第二回 東京抗加齢研究会

世は三連休ですが、僕は学会続きです。


今日は大手町のサンケイプラザホールで行われた、第二回　東京抗加齢研究会に出席してきました。


アンチエイジング総合研究所所長の久保先生が会長のこの研究会は、今回第二回目ですが、200人近い出席がありましたね。


弁舌巧みな久保先生の司会で、会は歯切れよく進みました。いわば生活習慣病の予防システムのための研究会で、パワーリハビリ、サプリメントドック、健康寿命ドックなど、多くの企画が紹介されていました。


前回は1月に六本木ヒルズでやったのですが、今回は出席者は倍になりましたね。毎回出席者が増えて、驚く限りです。

味覚のマジック

沢庵+牛乳＝コーンポタージュ

牛乳+麦茶＝コーヒー牛乳

のり+しょうゆ+みかん＝いくら

ようかん+バター＝スイートポテト

牛乳+酢＝ヨーグルト

何のことだか分かりますか？


以前のブログ[関連した日記LOG]で話したと思うのですが、臭いに比べて、味の受容器というものは実は曖昧です。


甘、酸、塩、苦、旨味ぐらいしか、判定できないのです。


沢庵と牛乳を飲むと、ちょうどコーンポタージュスープを飲んでいるような感覚になるのです。


のり+しょうゆ+みかん＝いくら　というのは実際にやってみると驚きますよ。（笑）

プロバイオディクスって？？

プロバイオディクスという言葉を最近聞きますが、何のことだか知っていますか？


プロバイオディクスは、”消化管に常に住んでいる細菌群に働きかけて、生体に有益な効果をもたらす生きた細菌”というのが定義です。


probioticsは、共生関係（Probiosis）が語源で、抗生物質を意味するantibioticsに対比される言葉なのです。


1991年から特定保健用食品制度によって、生体に良い影響を持つ食品が、有効性と安全性が試験によって確認されたもののみ、商品に表示できるといったものです。


・食物アレルギーやアトピー性皮膚炎の改善
・腸内への細菌やウイルスの進入を防ぐ
・抗コレステロール（コレステロールを低下させる）
・ビタミンB3、B5、B6、B12、葉酸、ビタミンKを作る
・ガン予防、老化防止など免疫を高める
・過敏性腸炎、クローン病、潰瘍性大腸炎による下痢を緩和させる
・口臭を減らす


などの働きを持つものがあります。


メタボリック症候群など、生活習慣病などを対象にした医療が、保険適応外になるのは時代の流れなので、特定食品として認可されたプロバイオティクス商品が医薬品との併用で医療分野に普及していくのは明らかでしょう。こういった健康を維持するための研究に携わりたいですよね。

腹いっぱい食べてはいけないのです

僕は、昼食を抜くことが週の半分以上あります。仕事が忙しくて、その数分がどうしても取れないことが多いのです。


でも、昼を抜くと、夜にドカ食いしたくなるんですよね。健康には悪いのはわかっているのですが、やってしまいます。


今日も6時から始まった会議も2時間以上かかり、食にありつけたのは8時半でした。会議後、隣のパレスホテルで中華を食べたのですが、やっぱり食べ過ぎてしまいましたね。おなかがパンパンになりながら、このブログを書いています。


満腹にすると白血球の力、貪食力・殺菌力が低下して免疫力が落ちることは以前より指摘されています。逆に空腹になると、白血球の貪食力・殺菌力は高まるのです。そういえば、野生動物は、病気や怪我のとき、食を絶ち、じっと動かず病気や怪我を治しますよね。体が弱っているときや、風邪など感染症があるときは、実は一定期間、空腹の方が病気に対する抵抗力が強いのです。


昔から言い伝えられるように「腹八分に病なし」ということですね。

医者とのコミュニケーション

「ムンテラとは、医療従事者が頻回に使う言葉です。」
という言葉の意味、分かりますか？


医者が患者さんに病状を伝えるのを“ムンテラ“といいます。Mund（口）とTherapie（治療）を合成して「言葉で説明することで治す」という意味を作り上げたらしいですが、本国ドイツでは使われない言葉だそうです。


ムンテラは研修医や医学生がまず覚える言葉なので、ほんとうに日常茶飯事に使われる言葉なんですが、医療関係者は頻度が多く行われることを表現して「頻回」という言葉を良く使うのです。最近、気付いたのですが、この言葉はことばだけで話しても、一般の人には全く通じないですね。ワープロで「ひんかい」と入力しても「頻回」とは変換されませんでした。


患者さんが亡くなることは　sterben（死ぬ）というドイツ語の動詞に始まりましたが、シュテルベンするというカナ書き外来語になった後に、ステるという医療関係者専用の動詞ができて、「ステる：ステらない，ステる時，ステったら，ステっても……」などと「活用」して使っていますね。同じような使用法として tachycardia（頻脈）で心臓の鼓動が早くなったときに、タキるなんて言葉も良く使いました。　


読み方が違う言葉は結構あります。最近流行の腹腔鏡手術という手術ですが、皆さん腹腔の読み方を知っていますか？通常の日本語なら腹腔は（ふくこう）と読みますが、医療関係者は（ふくくう）と読みます。僕は最初の日本語の論文を書いたときにあまりにめんどうくさくなって、この単語の読み方をマイクロソフトのワードの辞書に加えたので、良く覚えています。骨も、（ほね）じゃなくて（こつ）と読む人が多いですね。


　最近医療事故が多いため、医師の質が落ちたといわれ、医師免許も更新制にしたら良いのではという意見がありますが、ほとんどの事故は、医療知識の欠如からではなく、医療従事者間もしくは患者との、コミュニケーション不足から来る凡ミスが連続することが原因なのです。



言葉は大切ですね。

はたして日本で最高の医療が受けられるのか？

質問です。


現在世界のベストセラー薬100品目のうち、日本で認可されていないものはいくつあるでしょうか？


日本は国民皆保険制度のもと、長寿国として世界に知られていますが、新薬承認は遅く、基本政策として薬剤費抑制策を行っているため、将来的に新薬を作る研究開発費が足りないという状況が起こっているのです。


新薬とは商品名が違うが、有効成分が同じジェネリック医薬品を勧めるCMを見ましたが、開発した薬品会社の研究者にとってはキツイ話しだなと思ったりもします。１つの医薬品の新規開発は100以上の薬の失敗から生まれます。さらにその薬に副作用がないか、長い期間審査をし、ようやく販売にたどり着いたものの、特許が切れたら他の会社に後発品を出されてしまう。


まあ、消費者の立場から言えば、間違いなく安い方が良いのですが、医者としては両サイドの言い分を聞くわけです。


ところで、最初の問題の答はなんと31薬品。

世界で最も有効（売れている）と考えられる薬のうち三分の一が、日本では使用が出来ないのです。学生のときに（もちろん医者になってからも）英語の教科書を使って勉強していましたが、教科書に載っている多くの薬が実際に日本にはなくて困ったっけ…。


同じことがレーザーの世界にも言えると思います。フラクセルやサーマクール。ギャラクシーやオーロラプロ。クリニックＦで最も売れているレーザーのほぼすべてが、国際的には評価されているのに日本では未認可なのです。


僕はビバリーヒルズや5ｔｈアヴェニューなどにある世界の最先端のクリニックと全く同じレベルの診療をクリニックで行うことを常に目指しているので、僕の医師免許を使って、こういった最新鋭のレーザーを海外から個人輸入しているわけです。


逆に、文科省管理下の大学病院では、こういった最新鋭の機器が入れられないという事になります。もっとも優れた機器が日本の公的機関で使えないというのはおかしな話ですが、本来大学教授が呼ばれるような国際学会に僕のような市井のクリニックの院長が10回以上も呼ばれるということは、この日本というちょっと変わった医療事情の国でしか有り得ないことですから、すごいチャンスですよね。


とてもありがたいことですし、僕自身の強みになっているような気がします。


皆さん、どう思いますか？

匂いでガンを見つける犬

嗅覚、つまりにおいを嗅ぐ能力というのは、原始脳しか持たない動物のにおいても存在する感覚で、味覚などに比べると格段に多くのレセプターが存在するのです。


　嗅神経の受容体は20000以上、味覚の受容体が甘酸苦塩ぐらいしかないのと比較すると、その複雑さがわかりますよね。


これら嗅覚の作用を利用してリラクゼーションに用いているのがアロマセラピーなので、当然効能があることがお分かりいただけると思います。


以前に”芸能界格付けランキング”というテレビ番組があって、自称一流芸能人が超一流と普通の食材やワインなどを食べ比べる番組があったのですが、覚えていますか？僕はあの番組が好きで良く見ていたのです（笑）。


高級ワインの時など、テイスティングして飲んでいる芸能人より、未成年でお酒が飲めないので、においだけで判断した娘の方が、正確な判断をしたりしました。考えてみれば人間でも味覚より嗅覚のがはるかに発達していますから、当然のことなのです。


目隠しをされてしまって食材を食べさせられると、味覚だけで判断するのは本当に難しいようで、食事の時には、いかに嗅覚と視覚に助けられているのか良く分かりました。確かに風邪で鼻が詰まっていると、高級料理も全くおいしくありませんよね。


1989年4月1日号の医学臨床雑誌のLancetに掲載された「Sniffer dog for the clinic?」という記事は大変面白いものでした。

Church J, Williams H. Another sniffer dog for the clinic? Lancet 2001; 358: 930.　

ある飼い犬が、飼い主のある特定のホクロをなぜかいつも臭いを嗅いだり、時には噛み切ろうとしたりするのです。でも、他のホクロには全く興味を示しません。気になった飼い主が、皮膚科医に診せに行ったところ、一見普通のホクロが、悪性黒色腫という超悪性の腫瘍だったのです。


この記事を見たフロリダ州のアメリカ人医師が、警察犬の調教師とある犬を訓練したら、悪性黒色腫の検体をほぼ100％で嗅ぎ分けたとか。


嗅覚とはすごいものですね。

日々新しくなる医学の情報

寄生虫感染が減ると、アトピーが増えるといった考えがあるのですが、エクアドルの医師が、2006年5月に臨床医学誌ランセットに載せた論文（Lancet. 2006 May 13;367(9522):1598-603. Effect of albendazole treatments on the prevalence of atopy in children living in communities endemic for geohelminth parasites: a cluster-randomised trial.）のなかで気になる記事を見つけました。


それは、駆虫しても、残念ながらアトピーやアレルギーの罹患率に変化がない。というデータを示したものでした。


彼はエクアドルの小学生を対象に、アベンダゾール（albendazole）という駆虫薬を用いて駆虫を実施したうえで、約一年後にアトピーとアレルギーの有病率を調べてところ、実験開始前と統計学的な差がみられないことを述べています。


彼はディスカッションの中で、寄生虫感染が減るとアトピーが増えるのでなく、アトピーだと寄生虫感染が起きにくいという可能性があること。もしくは、寄生虫感染によるアトピー抑制は生後数年間に形質として獲得され、成長してからの駆虫には影響されないなどの可能性を述べていました。


実はこういった全く結論の異なる論文は、医学の世界では良く出るのです。データの母体となる人種や年齢によっても差はあります。統計によってもデータが変わります。


僕は、昔都立の看護学校の講師を3年間していたことがあります。レギュラーでは麻酔と救急医療について教えていたのですが、最後に国家試験対策という授業をやっていました。僕は共通１次試験世代ですし、学生のときも、ダブル・トリプルヘッターで家庭教師をやって教科書代や、生活（遊び？）費を稼いでいましたから、マークシートは得意です。出題者の意図を読んで、必ず不正解である答を探してやると、自然と正解が導かれる問題も多くあるのです。でも看護婦さんの卵に、そういった試験のテクニックを教えてくれる人はなかなかいません。


そのときに、看護師国家試験のときの選択枝の中に、”必ず”という言葉があった場合、それは絶対に不正解だと思っていいよと教えた記憶があります。


医学の世界においては、例外は必ず存在するのです。死の病から奇跡的に復帰する人。治らない病気が治ってしまう人。余命3ヶ月といわれたのに10年以上もピンピンしている人などなど。


医師がどんなに医療をしても、最終的には患者さんの生命力に助けられるんですよ。人間というものはまあ、人知を超えた存在なんでしょうね。

美女とストレスの関係

「恋をすると綺麗になる」
「ストレスがたまると肌荒れする」

といった現症を、科学的に解明する研究が実は始まっています。

学者セリエのストレス学説では、体に害をおよぼす精神的肉体的な刺激をストレッサーをいい、刺激によって体内に生じるヒズミを戻そうとする力をストレスと呼んでいます。


脳がストレスを受けると、その情報が脳下垂体のホルモンや、副腎のホルモンの分泌を促進します。そうなると循環器系に血液が集中し、肌への循環が悪くなるのです。これにより皮膚のバリア機能が低下します。

さらに、皮膚の免疫を担当しているランゲルハンス細胞も、この副腎皮質ホルモンの影響で低下しますので、皮膚の免疫力が大きく低下するといえるのです。

表皮の上部にまで伸びている神経線維の末端から神経情報を伝達する化学物質が放出されるのですが、これによって蛋白が血管から漏出したり、浮腫がおこったりといった炎症反応が起こるのです。


これらはストレスが皮膚の炎症反応に関与していることの証拠なのです。しかし、このことを逆に利用して、その作用を抑える物質を研究すればよいということになります。


ストレスを和らげる物質として脳下垂体から分泌されるβエンドルフィンが知られています、この物質は内因性モルヒネなどとも呼ばれていますが、痛みを和らげるとともに、不安や不快をほぐして快楽を引き起こす作用があります。このβエンドルフィンは、表皮や真皮細胞に不活作用を引き起こすとともに、メラニン生成も抑制するのです。


われわれはこういったストレスを排除するために、自然療法（ナチュラルセラピー）を併用しています。


　ヨーロッパで発達したアロマセラピーは、香りによる心の安らぎ効果とマッサージによるいわゆる刺激効果を同時に行い、神経系、内分泌系にストレス解消効果を及ぼすことが出来るわけです。


アロマセラピーに使用される精油は約200種類もあるといわれていますが、使用される精油は100％純粋であることが大切で、合成されたものは利用しません。セラピストは、これらの精油を、クライアントの症状にあわせてブレンドします。心を穏やかに落ち着けるにおいとか、緊張をほぐすにおいとか、そういったものをつくるのです。

良い意味でのストレスの発散がいかに美容につながるかをぜひとも体験していただきたいと思います。

PMS (月経前症候群）について

月経痛、生理痛について、大学の後輩でもあり、現在は違う分野の医師としての友人である林先生のクリニックロタージェのブログから引用します。


月経は脳の中の下垂体という部分から分泌されるホルモンによってコントロールされています。実はこの脳下垂体、すぐ横に「視床下部」という自律神経やストレスなどを感じる中枢が位置しているため、その影響を非常に受けやすい場所にあります。


その為、強いストレスを受けたり自律神経に乱れが生じたりすると下垂体から分泌されるホルモンに異常が生じ、正常に分泌されなかったり、量が少なかったり・・・。結果としてそれが子宮に正常に通達されないことで起こるのが「生理痛」「生理不順」です。


つまり月経は、妊娠に関係あるだけでなく、女性の健康のバロメーターでもあるのです。

周期が不規則、月経の始まり/終わりに強い痛みがある、月経が8日以上続くなどの異常は女性特有の病気が隠れている可能性もあります。

「ちょっとおかしいな・・・」という症状があれば迷わずご相談ください。


治療には個々の症状、状況に併せて漢方薬やピルを用います。

◆漢方等
生理周期に併せて下図のように漢方等を使い分けます。
これらのお薬は保険適用が可能です。　図をクリックしてください。

男も子宮で考える？

「女は子宮でモノを考える」という言葉があります。


男性は頭でものを考えるけれども、女性は気分や感情で考えるというような意味合いで使われる言葉ですよね。


でも、実は男性にも子宮があるのを知っていましたか？


実は胎生期に子宮になる部分は男性にも女性にも存在します。女性はそれがそのまま子宮となり、男性はそれが前立腺となるのです。学生のときに解剖学と発生学の教科書で、前立腺の断面図と子宮の断面図を見たときはあまりに似ているので、ビックリしましたよ。


前立腺の一番内側の内腺が腫れる病気を前立腺肥大症といいますが（これは良性の病気です）、つまるところ、前立腺肥大は男の子宮筋腫に相当するわけです。


ところで、ヒステリーの語源は古代ギリシア語の「Ｈystera」すなわち「子宮」から来ているのをご存知でしたか？


ギリシア・ローマ時代、感情のコントロールが効かなくなる状態を、「子宮が体内で動き回っている病気」ということで、ヒステリーと呼ぶのが語源なのです。


男性にもヒステリーはあるのですけどね（笑）。

片頭痛の治し方

先日知り合いから、片頭痛が止まらなくなってしまい、何とかならないか相談を受けました。僕は２００３年まで本郷の東大病院のの痛み(ペインクリニック）外来というところで外来を担当していましたし、痛みの専門医であるペインクリニック認定医という資格も持っています。



頭痛の原因は脳神経外科、外科、産婦人科、皮膚科、整形外科、神経内科、内科、心療内科など、多くの科をまたいでいるため、医師として診察がやりにくい分野です。つらい病気の一つですよね。


　頭痛は一般に症候性頭痛と機能性頭痛の２種類に大別されます。症候性頭痛は、主にくも膜下出血や脳出血などの脳外科領域の原疾患の症状の一つとして頭痛が現れるものです。これまで経験したことのない様な激しい頭痛や、交通事故などの外傷により始まった頭痛、麻痺などを伴う頭痛には画像診断が必要となります。一方機能性頭痛は、画像診断などで異常所見が現れない頭痛で、問診が重要となります。機能性頭痛が頭痛患者の９割以上を占めますが、大きく片頭痛、群発頭痛、緊張型頭痛に分類されます。また顔面の痛みを三叉神経痛といいます。[関連した日記LOG]


片頭痛
・ 多くは思春期以降に発症します。 家族の中に同じ様な頭痛を経験することがあります。
・ 頭痛が起こる前に前兆を伴うタイプ（典型的）と伴わないタイプ（普通型）があります。
・ ズキズキとした痛みが、一側性あるいは両側性に起こり吐き気を伴います。
・ 頭痛は数時間続き、女性では性周期が関係していることもあります。
・ ストレス、疲労や、チョコレート、チーズ、柑橘類の摂取が引き金になることがあります。


群発頭痛
・ 20～40歳の男性に多く発症します。 結膜の充血、流涙、鼻汁を伴います。
・ 痛みは一側性で、目の奥がえぐられるような激しい痛みです。
・ アルコールで痛みが強くなり、夜間痛みで目が覚めることもあります。
・ 一時間ほどの痛み発作が一日数回起こり数ヶ月間続きます。
・ 数年に一度の割合でこのような発作を繰り返します。


緊張型頭痛
・ 頭や首の筋肉が持続的に収縮し、血流が悪くなるために頭痛が起こります。
・ 痛みのために、さらに筋肉や血管が収縮し頭痛が激しくなります。（痛みの悪循環）
・ 頭が締め付けられるような持続性の痛みのことが多く、ズキズキ痛むこともあります。
・ 最も多い頭痛で、長時間コンピューターで作業をしている人に起こりやすい頭痛です。
・ 筋肉の血流を改善するために、首や肩を動かし、暖めることが予防、治療の基本です。
　顔面部の痛みは三叉神経痛と非定型顔面痛に分けることができます。治療も診断にしたがって行います。


三叉神経痛
・ 高齢者50歳以上の人に多い疾患です。
・ 顔のどちらか一側に起きる顔面痛です。
・ 短時間（数秒）の鋭い痛み（電気が走る）を繰り返します。
・ 過敏な部位がありそこに触れると痛みが起こります。
・ 会話、食事、洗顔などで痛みが起こります。


　そのときはまず大まかに上記の基準から病気の原因を大別します。そして片頭痛の診断がついた後、大学での外来の診療方針はこんなでした。


　まず、基本的な非ステロイド系消炎鎮痛薬（ＮＳＡＩＤ＝エヌセイド）を使用します。

痛みには、細胞内で作られるシクロオキシゲナーゼ（ＣＯＸ）と呼ばれる酵素が関係しており、ＮＳＡＩＤはこの酵素の働きを妨げて痛みや炎症を抑える薬なのですが、　ＣＯＸには、胃腸の粘膜を守るＣＯＸ１と、炎症を促すＣＯＸ２の２種類があるのです。ＮＳＡＩＤの多くは、両方の働きを抑えるので、胃腸が荒れやすくなる副作用があります。そこで、痛みに関係するＣＯＸ２だけを狙う「ＣＯＸ２阻害薬」が開発されました。確か１９９９年ごろだったと思います。「ＣＯＸ２阻害薬」は胃かいようの発生率が従来の薬に比べ半分ほどに減り、すばらしい薬と絶賛されたのですが、2000年には心筋梗塞や脳梗塞の危険性を高める可能性があるという発表がなされて、使用に注意が促されています。医師にご相談してご使用ください。


ＮＳAＩＤに抵抗性の頭痛の場合、

ジヒデルゴットという薬を成人１回1mgを１日３回経口服用しながら、頭痛の発作が起こりそうなときにカフェルゴットという薬を飲むことをすすめました。

片頭痛は脳の血管が拡がることによって起こるわけですから、血管を収縮させる作用のあるエルゴタミン製剤が使用されます。エルゴタミン製剤は、血管の拡張を防ぐことによって結果的に痛みを抑えるくすりです。そのため、痛みが生じてから服用してもあまり効果は得られません。


これでも治らない場合は、イミググランという注射(後に錠剤が出ました）を使用するということをしていました。トリプタン系のくすりは、神経伝達物質・セロトニンと同じようなはたらきをし、脳の血管を収縮させて頭痛を抑える作用があるのです。この薬は痛みの極値でも使用でき、さらに処方時には痛みが全く消えるというすばらしい効能があるのですが、翌日には痛みが復活してしまうという弱点があり、飲み続けなければなりません。


　片頭痛が起こってしまったときには、光や音の刺激を避けて、暗い静かな場所で横になって休むことが大切です。ワインやチョコレートや寝不足が原因になることが多いので、そういった刺激を減らすことが大切です。

痛みがひどい場合は、痛む部分に冷却シートや氷まくら、冷たいタオルを当てて冷やすようにすると、いくぶん痛みがやわらぎます。人間の感覚受容体では、温痛覚、つまり痛みと温度感覚は非常に近い性質を持つのです。注射を刺すときに冷たい氷にふれてから刺すと、痛みを感じにくいのと同じです。

コーヒーや緑茶などのカフェインを含む飲み物をとると、頭痛が楽になるケースもみられます。これらは脳の血管を閉めますから。しかし、飲み過ぎると逆に頭痛を起こすこともあります。何でもやりすぎはいけないってことですよね。

コスモフェイシャルで見た夢

実は、今日、いつもより夢をたくさん見たのです。いつもは全く見ないのに。

そういえば、昨日蝦名さんが、コスモフェイシャル[関連した日記LOG]は、夢（良い夢、悪い夢）をたくさん見ることがあるのですが、より夢を見た方が効き目があるといっていました。


学生のとき生理学で習った知識ですが、人は、五感（視覚、嗅覚、触覚、味覚、聴覚から得た情報をそれぞれの感覚器から得て、一旦、側頭葉に格納します。

得た情報の整理は、脳の海馬というところで行われます。海馬はいわば短期記憶をつかさどるところです。

海馬は、人が寝ている間に、必要な情報とそうでないものを振り分け、必要なものだけ、また側頭葉に返し、記憶として残すわけです。

夢は、この海馬が情報整理をしているとき、睡眠で言うと９０分に一度来る浅い睡眠、レム睡眠中に見ます。


コスモフェイシャルは顔面の求心路神経、すなわち感覚神経である第V脳神経 三叉神経を刺激するのでしょう。納得です。

脳はダイレクトにその刺激を受けるため、夢を見やすいのだと考えられます。（あくまで自分の予想ですが）



そういえば、脳から直接出る神経は１２対あるのです。


第I脳神経　嗅神経 嗅覚
第II脳神経 視神経 視覚
第III脳神経　動眼神経 眼球運動
第IV脳神経 滑車神経 眼球運動（上斜筋）
第V脳神経　三叉神経 顔面、鼻、口、歯の知覚、咀嚼運動
第VI脳神経　外転神経 眼球運動（外転筋）
第VII脳神経　顔面神経 表情筋の運動、舌の味覚、涙腺や唾液腺の分泌
第VIII脳神経　内耳神経 聴覚、平衡覚
第IX脳神経　舌咽神経 舌の知覚、味覚、唾液腺の分泌
第X脳神経　迷走神経 のどの知覚・運動、頚胸腹部の臓器を支配
第XI脳神経　副神経 肩や首の筋肉の運動（僧帽筋、胸鎖乳突筋）
第XII脳神経　舌下神経 舌の運動

学生のときは、「嗅いで見る動く車の三の外、顔聴くのどに迷う副舌」という語呂で覚えました。実は解剖学は医学生にとって最もつらい学科の１つなのです。


体内にある２０４個の人体の骨を、すべて見分けたり、筋肉や、血管、神経をすべて日本語と英語、ラテン語で覚えたり、人体のひとつの細胞を見て、それがどの細胞か言い当てたり。解剖学ではそういったトレーニングを行います。記憶力との勝負でしたが、それが医師の世界の共通言語なのだからしょうがありません。


僕が解剖学の試験で脳の神経核とか覚えながら、本当に苦しんでいるときに、ちょうど、”スーパードクターＫ”という漫画が流行っていたのですが、その挿絵の脳が、前後反対に描かれていて、一般の人はこんな知識でいいのだなと羨ましく思ったのを思い出しますよ。（笑）


ちょっと、トリビアルな知識ですが、世に顔面神経痛という一般用語がありますが、顔面神経の枝は顔の表面には運動神経しかありません。顔面神経は表情筋を司っているのです。運動神経は、痛みを伝えないじゃないですか。
ですから痛みを表わす場合、顔面の感覚神経を司る三叉神経の名前を使って、三叉神経痛というのが正解です。


また、最近”顔筋マッサージ”なるものが流行っていますが、これは医学用語ではなく、顔面筋もしくは表情筋が正解です。”がん”筋というと、医者は眼筋を思い出してしまいますね。


いわゆる医者しか使わない医者用語というものがあって、僕が都立の看護学校の講師をしていたときに、講義中にこの話題はすごく受けたのですが、また別の機会にご紹介しますね。

コスモフェイシャル

フェイシャルリフレクソロジーの進化版メニューであるコスモフェイシャルを、今日セラピストの蝦名さんにやってもらいました。フェイシャル・リフレクソロジーは指とオイルだけで脳に働きかけるセラピーですが、こちらはもう少しエステティック寄りの施術。小道具が多数出てきて、ワザ勝負なかんじです。


まず、顔と肌を見ての問診。フェイシャル・リフレクソロジーでは顔を触りながら臓器のどこに弱まりがあるかを探っていきますが、コスモフェイシャルでは顔（肌）を見れば、だいたいのことはわかってしまう様子。僕は大腸経が弱いとか。その後ステップ１～ステップ３までは　フェイシャル・リフレクソロジーと指の動きは一緒。ただ使う商材がいくつか出てきます。


ステップ１　ローズヒップ・オイル（＝フェイシャル・リフレクソロジーと一緒）

ステップ２　クレイ＋クリーム。これを塗った上からデポジット（皮下のしこり）を探っていきます。このしこりが体の弱い部分と一致するのだそうです。

ステップ３　特別な塩とクリームを混ぜ合わせたものを筆で顔に塗布。その上から探り当てたデポジットに対して働きかけます。


このあとは、コスモフェイシャル独特の手技になります。


ステップ４　顔に塗れタオルを置き、塩が溶けるまでの間、独特な手技のハンドリフレクソロジーで、弱まりがある臓器に対して働きかけます。
この塩分（ミネラル）量の加減を人によって変えるそうです。


ステップ５　塩で出来た平たいストーンをひとつずつ両手に持って、筋肉マッサージ。

ステップ６　木で出来たスティックを使って、独特なツボ刺激。ここで眠気に襲われ、僕は眠ってしまいました。


ステップ７　筆で顔を流れにそって、なでるように動かしていきます。そのあと、丸い石を使ってコロコロ・マッサージ。


以上で基本ステップ終了なのだそうです。あとは、状態とお好みに合わせて　いくつかワザをオプションで行います。


ニキビ肌や敏感肌、むくみ・クマの改善やリフトアップなどの効果を望めるそうで、あくまで自然療法っぽいのに、美容的でとても良いとおもいました。施術中は、ちょっと塩が滲みたかな。


終って数時間ですが夜の会食で会った人に、なんだかすっきりした顔していますねといわれました。


顔の老廃物が、コスモフェイシャルによって一気に流れたのでしょう。西洋医学では体感できない効果ですよね。

アトピー性皮膚炎とキレーションセラピー

キレーションセラピーは体内低量重金属を点滴によって体の外に出す療法です。デトックス療法の走りですね。アメリカでは自閉症の患者さん、そして、心臓血管の動脈硬化には効果があるとされている論文が提出されています。


英語版グーグルでChelationと検索すると、308万件もヒットする、40年以上も前から行われている療法なのです。但し、アメリカではいまだに作用についての賛否両論があり、僕のクリニックでも導入を検討しつつ、いまだ治療に加えていなかったのです。やはり患者さんに提供するものは、安全第一というのが僕のポリシーなので。


ところが、友人のある医師からキレーションで、重症のアトピー患者を治療できたと報告がありました。そうなると話はがらっと変わってきます。難治性の重症なアトピー性皮膚炎には、本当に悩まされてきましたから・・・。医者として何とか治してあげたくても、手段がなくて治せない。これはつらいことなんですよ。特に僕のように美容に関わっている医者とすれば、患者さんの肌を綺麗にする事が仕事です。それをできないのは心底歯痒いことなのです。


早速来週アメリカから薬を仕入れる手配をしました。どんな結果が果たして出るのか・・・またブログでご報告しますね。

にんにく注射

「にんにく」とありますが、にんにくが入っているわけではありません。ビタミンB群とビタミンCがたっぷり入ったエキスです。たった1回の投与で、疲労回復、身体能力向上、肌のツヤの変化が実感できます。忙しすぎて肌の調子、身体の調子がよくない、そんな時の特攻薬としておすすめです。


ここでちょっとまじめな話し。


人間がエネルギーを作るときは、ブドウ糖が１つ消費されると、ＡＴＰというエネルギーが38個できる仕組みになっています。ところが酸素がない状態でブドウ糖を分解してしまうと、乳酸とＡＴＰが2個できます。エネルギー効率から行ったら18分の1です。さらに乳酸は、筋肉痛や、肩こり、目の疲れなど、人間にとって悪いことばかりをするのです。にんにく点滴に含まれるビタミンＢ1は、この乳酸を正常なクエン酸回路に戻し、エネルギーを作る手助けをするのです。


にんにく点滴をすると、体の疲れや、コリ、目の疲れなどが一気に取れます。僕のクリニックにはその効果を求めて、野球選手などが試合後にやってきます。


最近元気のない、体力が落ちたという人にはお勧めです。ただこれにはひとつ欠点があって、にんにくにそっくりな匂いがするのです。
にんにく注射」と呼ばれる所以ですね。

メタボリックシンドローム

メタボリックシンドロームという名前を新聞で見ない日はなくなりました。国民の意識が健康維持に向かいつつある証拠ですよね。

１） 肥満（正確には内臓肥満）ウエスト男性＞８５ｃｍ、女性>９０ｃｍ
２） 高血圧（上の血圧＞１３０または、下の血圧＞８５）
３） 高脂血症（中性脂肪＞１５０またはHDLコレステロール＜４０）
４） 糖尿病ないし耐糖能異常（空腹時血糖＞１１０、HbA1C＞５．８または、食後血糖＞１４０）

などの疾患を併発ないしその予備軍を含めた病態を併せ持つ症候群です。それぞれの重症度はそれほどでもないのに、2つ3つと重ね合わさると動脈硬化への影響は数倍から十数倍になると考えられています。


動脈硬化といってもイメージがわかないと思いますが、結局水道管がさび付いた状態と思っていただいてよいのではないでしょうか。腐っていつ中を流れる水が、いつ噴出するのか、もしくはさびで詰まるのか、わからない状態です。


脳で噴出してしまえば、脳出血に。心臓で詰まれば心筋梗塞になるわけです。脳卒中と心臓血管障害をあわせたら国民の死因の一位であるガンに匹敵します。


政府が必死になって対処法を考えているのも分かりますよね。


そして、いよいよ来月より、生活習慣病とアレルギー（＝代謝と免疫）のエキスパートである関谷院長の下、世界初のメタボリックスパ・クリニック銀座が始動します。


まずは、この写真の世界初の、体組成計と携帯電話が合体した画期的な健康ツールを使っての診療がスタートするのです。


　この組み合わせのすごいところは、体組成計（体重、筋肉量、骨量、水分量などが計測できる）に毎日のるだけで、自動的にすべての数値が携帯電話に飛んで、クリニック銀座のWEBのデータとして記録でき、そのデータをいろいろ長期にわたって分析できるというモノなのです。


この生活習慣を続けると、半年後には体重が何キロになりますよとか、今週は食べ過ぎて体重が増えてきたので、ちょっと節制しましょうとか、メールが送られたりするのです。


まさにITと医療の統合です。楽しみですね。

男性機能に効く漢方？

まさかあの漢方薬を、自ら飲むこんなに若い医者がいたとは！！　確かにその効能は男にとっては魅力的なんですけどね。

どんな効能かというと、首筋・肩のこり、目の疲労、そして・・・「性欲減退」などの体調不振を解消してくれるんですね。近年これらの病気の有病率は20歳代後半から10歳きざみに倍々と増加しているので、名前を聞いたことのある人もいるかもしれません。


この漢方薬は「八味地黄丸」という名前で、こうした高齢化・老化が加速する現代社会を健康に生きぬくために、欠かせない老化予防 改善の漢方製剤と言われています。


但し、地黄の含まれる漢方薬は強い胃腸障害、蕁麻疹（じんましん）を起こすことがあるので、使用には医師の診断が必要です。（もちろん関谷先生の場合は自分で“診断”したのだと思いますが・・・）

証（漢方薬との相性）が合う薬を選べば、多くの症状がたちどころに治ってしまうのは漢方の魅力で、僕も一時期処方にはまりましたが、そもそも証の合わない漢方薬を飲むのは、それ自体禁忌です（もちろん関谷先生は誰よりも良くご存知だと思いますが・・・）。


実は、関谷先生のいた漢方生体防御機能学講座は日本最大の漢方薬の会社である株式会社ツムラの東京大学医学部への寄附講座なのです。実は僕も大学院のときに、この研究室には少しだけお世話になったことがあるのですが、その講座にいた関谷先生は、本来ならば日本で最も漢方に詳しい医者のはず…。


いやー。知識があるのに、禁断の果実を食べてしまうというのは、まさにこのことでしょうか。でも、だからこそ、関谷先生は患者さんの気持ちが分かる医者として、抜群の人気を誇っているのでしょうね（笑）。しかし、奥さんは、関谷先生のこの地道な努力を知っているのかな・・・・。

医者の履歴書

僕は医師免許を取得してまず麻酔科を選択しました。多くの友人には僕が性格的にも必ず外科に行くだろうと思われていたらしく、驚かれたものです。


麻酔科の選択は臨床面と研究面の二つから考えました。

臨床面では、手術室の中で麻酔科は、心電図を見たり、呼吸管理をしたりと、内科の仕事を行います。反対に手術室の外では、外科やＥＲのような救急の仕事も担当できる。他の科に比べて、技術を習得することが早いため、得意分野を持った上で、他科に転科がしやすく、人間の全身を診ることの出来る数少ない科なのです。

若い医者はいろいろな病院にアルバイトにいくことになるのですが、僕はわざわざ他の科の外来も進んで経験して勉強しました。内科、外科、皮膚科、耳鼻科、精神科、眼科、放射線科、小児科、救急部。行かなかったのは脳外科と、産婦人科ぐらいでしょうか。

また研究面では、麻酔科は痛みの専門です。病気は何がいやかって、痛いことがいやですよね。その痛みをとる研究をしたかったのです。


麻酔の勉強はわき目もふれず、一処懸命やりました。大学病院の初期研修の後、医局人事で東京都老人医療センターという世界的にも稀な、400床以上の病棟を持つ、都立の高齢者専門病院に3年間配属され、合併症の多い難しい患者の麻酔を多く担当しました。在任中には病院にペインクリニック外来という痛み治療専門の外来も立ち上げました。麻酔科の専門医と、ベインクリニックの認定医もここで取得しました。


横には東京都老人研究所という研究施設もあり、自律神経の研究もそこで行うことが出来ました。この病院にいた時は、日本老年医学会会員となり、いわば、すでに病気になってしまった高齢者のみを診ていたのですが、病気にならないためにはどうすればよいのか、今だったらアンチエイジング医療なのでしょうが、それを考える場を与えてくれました。


いわゆる特別介護老人ホームも併設されており、そこでも笑顔の素敵な魅力的なおばあさんを殴り合って取り合うおじいさんも目撃しました（笑）。幾つになっても人間には本能があることをある意味喜ばしく感じ、見た目の若さは人生の中では、いつまでたっても想像以上に重要なことだということも知りました。


この病院を、大学院に進学するために退職して、大学院在学中に六本木に最初のレーザーのクリニックを開き、勉強のため日本の形成外科学会と、アメリカのレーザー学会の会員にもなりました。アメリカでレーザーについて学会発表をしているうちに、アジアやヨーロッパの国々から講演に呼ばれるようにもなり、これが縁になって、フランスのメソセラピーの認定医の資格を取ったり、今のようなアカデミックな最新レーザー医療や、世界のナチュラルセラピーを日本に紹介するメディカルスパという形態のクリニックをニューオータニの中に作ることになったわけです。


高齢者専門の病院にいたことは、今のアンチエイジングの仕事をするために、大切な経験だったのでしょうね。

人はどうしたら若く見えるか？

僕は職業柄、人の年齢を当てるのが得意です。でも、予想が外れて、人がより若く見える時は、ただ１つ、”肌のうるおい”があるときと断言できます。

私たちの皮膚は、表皮、真皮、皮下組織の３つに大きく分かれています。

表皮はさらに角質層、透明層、顆粒層、有刺層、基底層の５層に分かれます。一番下の基底層には１０個に１つぐらい、メラノサイトという細胞があり、紫外線が当たると、メラニン色素を生産するのです。これが、シミやそばかすの原因となります。

表皮の一番下の基底層で生まれた細胞は、14日間かけて角質層に押し上げられ、さらに14日ほど角質層の表面にとどまった後に、垢としてはがれ落ちます。健康な肌なら28日間を周期に入れ替わるのです。

30代、40代になって新陳代謝が衰えてくると、周期は35～40日とゆっくりになり、いらなくなった角質が長く皮膚に残ってくすみの原因になり、最下層のメラノサイトによってできたシミも動かずそのままになってしまいます。

うるおいのある肌を守るために欠かせないもの。これは肌からの水分の蒸発を防ぐことです。角質層には、肌から水分を蒸発させないための４つのバリア機能があります。


１つ目は、肌の表面を覆おう皮脂膜
２つ目は、肌の表面の角質層
３つ目は、角質層内にあるNMF＝Natural　Moisturizing　Factor と呼ばれる天然保湿因子
４つ目は、角質が簡単にはがれ落ちるのを防ぐセラミド


この中でアミノ酸と関係が深いのは、肌のモイスチャー成分の主力になるNMF。アミノ酸や乳酸、尿素などから作られる天然保湿因子のことで、角質層の細胞内に点在しています。水分を維持して肌をみずみずしく保ちます。 アミノ酸はNMFの主原料になり、保水力をアップして、しっとりとした肌をつくってくれます。
　
だからこそ良質なアミノ酸をとって、NMFが十分な角質層を作ることが大切。アミノ酸を摂ると表情筋をつくる筋肉の発達も期待できるので、笑顔の美しい美肌をつくることができるのです。

このNMFに成分がそっくりなのが、カイコから抽出したセリシンという物質です。この物質を利用した化粧品を現在開発しています。こうご期待。

食品を加熱しても食中毒が起こることがあるのです

これから食中毒が増える季節になります。細菌による食中毒には、実は二種類のものがあるのをご存知でしたか？


細菌が食物と一緒に体の中に入り菌そのものが増殖して起こる感染型（サルモネラ菌、腸炎ビブリオ菌、大腸菌など）と、食物中で細菌が増殖してそこでつくられた毒素により起こる毒素型（ボツリヌス菌、ブドウ球菌など）の二種類があります。食物を加熱すると、食中毒は防げると思っている方が多いと思うのですが、毒素型食中毒では加熱しても毒性を減らすことは出来ないのです。


感染型食中毒は一定量の細菌に汚染された食物を摂取し、細菌が胃腸管内で繁殖することにより発症します。腸炎ビブリオは夏によく発生し、魚介類の摂取によることが多く、潜伏期間は約15時間位。

サルモネラ菌の食中毒の原因としては牛肉、豚肉、鶏肉等の食肉類、うなぎ料理、鶏卵等が考えられます。潜伏期間は平均８～48時間。

大腸菌はほとんどは非病原性ですが、その中の一部のものが病気を起こします。1996年に堺市で起こした集団食中毒事件はO-157でしたが、O-157(写真)は腸管出血性大腸菌とも言います。細菌に汚染された食物を摂取することにより発症し、潜伏期間は約4～9日です。


もう１つは、毒素型細菌性食中毒です。これは食物 の中で細菌が繁殖して 毒素を出し、その毒素の混入した食物を摂取する事で起こり、次の二種類があります。


　ブドウ球菌による食中毒は比較的多く、調理作業にての汚染が考えられ、手指の化膿巣、鼻腔、糞便などに汚染された食物が原因の事が多いようです。潜伏期間は約２時間です。記憶に新しい雪印の食中毒事件はこれが原因ですね。

もう１つはボツリヌス菌によるものです。1984年、熊本県で製造された真空パックの辛子蓮根事件は記憶に新しいですよね。潜伏期間は約12～24時間、発熱はなく、目まい、頭痛に次いで特有の眼症状、発語障害、嚥下障害が起こり、やがて呼吸困難から死に至ります。ボツリヌス毒素（ボツリヌストキシン）は毒性が非常に強くボツリヌス毒素1gの殺傷力は約2000万人といわれています。フグ毒（テトラドトキシン）と並んで、史上最強の生物毒素で、生物兵器として研究開発が行われました。菌は毒素の抗原性の違いによりA～G型に分類されます。


シワをとることで有名なボトックスはこのボツリヌストキシンのA型のみを抽出したものです。もう３０年以上も臨床利用されており、安全性は確認されています。


食中毒を避けるには、当たり前のことですが

食物の中で最近が増殖しないように冷所で保存する。
よく手洗いをして、食物にブドウ球菌が混入しないようにする。
傷がある人は調理しない。
調理した物は早く食べる。
調理器具や台所を清潔にする。

などに注意するとよいと思います。

普通の風邪に抗生物質は効かない！！

朝、軽井沢で起きたら、左目が膿がついてしまって、目が開けにくいぐらいでした。結膜炎です。きっとゴルフ場のお風呂でもらったのかなあ。このところ、ストレスもあったし、免疫力が落ちていたのでしょう。


結膜炎というと、大きく分けて、アレルギー性結膜炎と、 感染性の結膜炎に分けられます。アレルギー性のものは両目で、感染性のものは片目で症状が見られるので、初期にはそれで診断がつきます。コンタクトレンズや花粉症の原因の場合、アレルゲンは両目に影響しますからね。


感染性の結膜炎の場合、ウイルス性のものと、細菌性のものがあります。細菌性のものには抗生物質が、ウイルス性のものには抗ウイルス薬が効くのです。でも、多くの結膜炎を引き起こすアデノウイルスに対する抗ウイルス剤はありません。体を休め、静養することが唯一の治療となります。


ところで、細菌とウイルスの違いってご存知でしたか？


細菌は、ヒトの体の中に入ると、自分の能力だけで増殖します、増殖したらその内毒素によって、ヒトの細胞を壊します。一方ウイルスは、ヒトの体に入っただけでは増えません。ウイルスはまず細胞内に入るのです。そして感染した細胞自体の代謝経路を使って複製することで増殖し、最後には、その細胞を壊してしまいます。つまり、細胞に寄生する生物（厳密に言うと、寄生虫とは違います。寄生虫は増殖して本体を殺すことはしないからです。）なのです、そもそも別物なんですね。そして、ウイルスは写真のように、こんな宇宙船みたいなカッコしているものもあるんですよ。



一般の風邪を引き起こす原因は下のようなウイルスが原因です。

RSウイルス
アデノウイルス
ライノウイルス
コクサッキーウイルス
エコーウイルス
コロナウイルス
レオウイルス
インフルエンザウイルス
パラインフルエンザウイルス
マイコプラズマ
クラミジア

一番下のマイコプラズマとクラミジアは特殊な型の細菌に分類されますが、上を見ると分かるように、ほとんどがウイルス発症なのです。


１９４０年代というかなり昔に、初めての抗生物質としてペニシリンが臨床利用されましたが、これは細菌が光学顕微鏡で観察できるぐらい大きいからです。抗生物質と違って、電子顕微鏡でしか観察できない大きさのウイルスに対して、抗ウイルス薬をつくるのは実は難しい作業なのです。さらに、抗ウイルス薬は、人の細胞に対して毒性をもったりします。当然、ウイルスが抗ウイルス薬に耐性をもつようになることもあります。


抗ウイルス薬として開発されたものは、ヘルペスウイルス、サイトメガロウイルス、インフルエンザウイルス、ＨＩＶウイルスなどに対して薬効を認められているものがありますが、まだ数種類です。


上記の風邪を引き起こすウイルスの表の中で、抗ウイルス薬が開発されているものは、インフルエンザだけであるといえます。でも、私達医師の眼から見ると、本当に画期的なことでした。風邪薬は、症状を抑えるために処方するだけで、根本治療はできないというのが常識だったんですから。


ただし、良薬口に苦し。良い薬は当然、副作用もあります。画期的な薬だった抗インフルエンザ薬のタミフルの副作用情報が新聞に載りましたが、こういった情報を聞ける家庭医を、普段から選んでおきたいものですね。

痛みの薬と冷え症の関係

最近、片頭痛や生理痛、肩こりなどで悩んでいて、ボルタレンやロキソニンなどの消炎鎮痛剤を医師に処方してもらい、飲んでいる女性が多いようです。でも実は冷え症の人にはこれらの薬が向いていないことを知っていましたか？


この薬の仲間は「非ステロイド抗炎症薬（ＮＳＡＩＤ）」と呼ばれ、いろいろな痛みに広く用いられています。炎症や発熱を引き起こすプロスタグランジン(PG)という物質の生合成を抑制します。プロスタグランジン(PG)の合成酵素「シクロオキシゲナーゼ（COX）」を阻害することによるのです。


痛みがいったん起こると、”痛みの悪循環”という負のサイクルに入ってしまいます。痛みのために交感神経が緊張して、カテコー ルアミンが副腎より分泌されます。カテコールアミンは血管を収縮させます。一方、大脳で痛みを認知すると神経の伝達インパルスは脊髄を下行し、反射性に運動神経を興奮させ、筋肉の緊張を増大させます。これもまた、血管を収縮させます。つまり、痛みの発生部（原因組織）では血管収縮が 起こりやすくなるのです。局所の乏血が起こると、血流不全となり、細胞組織の酸素欠乏となります。 酸素で代謝ができなくなると、嫌気性代謝がおこりキニン、ブラジキニン、プロスタグランジンなどの発痛物質が生成され、さらに痛みを増強させるわけです。


難しい言葉を使ってしまいましたが、これらの薬は使用を続けると、同時に末梢血管の血流を減らしてしまい、結果的に体を冷やす方向に働いてしまうのです。

大学病院で漢方診療をしていたときに、こういった患者さんには、僕は体の温まる漢方薬をいくつか同時処方するようにしていました。漢方薬は症状と薬が合致すると、あたかも鍵と鍵穴のように、ほとんどの不定愁訴がうそのように解決してしまうんですよね。その効果に感動して、かなり真剣に勉強した時期がありました。こうすると、冷え症を悪化させるというトラブル無く、痛みを回避できるのです。


痛みは病気になって、もっともつらい症状の１つです。痛みの研究をしたくて、僕は大学を卒業した後の研修で麻酔科を選択したのです。痛みで悩んでいる方は一度御相談ください。いくつかの解決策が提案できると思います。

刹那的な美

たとえば、20代から30代になって、アダルトニキビに悩んでいる人がいるとします。女性のアダルトニキビは通常は仕事や試験などのストレスなどで発症しやすいのですが、実は体内に婦人科系の病気を持っている場合もあるのです。こういった病気の診断をせずに、美肌の治療をするというのは本末転倒です。


また、20代の患者さんで、体脂肪率が17％の人がいるとします。こういった人でもダイエットを希望して来院することがあるのですが、このような方にむやみにダイエットを薦めることは出来ません。体脂肪はコレステロール骨格を持ちます。コレステロール骨格は大量にあると害を及ぼしますが、実は、女性ホルモンの原料になりますので、少なすぎると女性らしさが失われてしまうのです。妊娠しにくくなったり、肌が荒れてしまったりします。


無理にダイエットをしてしまったがために、体内に必要な栄養素がとれずに、かえって老いを進めてしまった人もいるのです。


僕は良く講演でこんな話をします。普通の医者は、-1の病気を0にすることが仕事です。でも美容皮膚科の医者は２や３のものを、４や５にするのが仕事です。そして僕自身はそれを４や５と言わず、９や１０にしたい。そのために海外の学会に参加して世界トップレベルの医師たちと会い、世界で一番新しい情報や知識を仕入れ、技術を磨く努力をしているつもりです。


健康でない人の美は刹那的な美です。永続する美は健康の上にしか成り立たないのです。

肌の診断装置

今日、クリニックで、ロボスキンアナライザーという肌の診断装置のデモをやってもらいました。この装置は、肌の写真を撮ることで、毛穴の数、顔面メラニン色素の面積、肌の赤み、目の下のシワの数、水分・油分量、きめなどの項目を、施術の前後で経時的に測定出来る器械なのです。

フラクセルやオーロラなど、美肌の施術をして、肌が変わってくるのが客観的に分かるのは、患者さんにとっても楽しみだと思います。


肌の診断装置の研究は今までもなされてきましたが、一番の問題点はその再現性でした。顔面の表情によって、たとえ同じ時に肌診断をしても、大きくデータが変わってしまうことが多々あったのです。


この器械は、「撮影時位置合せ機能」という機能が新しくつきました。これは目頭と目尻、眉毛の位置、鼻翼の最も広い位置、口角の位置などを最初の画像に記録して、その位置を合わせて次回の撮影をすることによって、再現性を上げたところが画期的なのです。


ちなみに僕の顔で、同じときに2回、開いた毛穴を調べたのですが、2150個と2230個でした。まず自分の毛穴の多さに驚いたのですが、測定値の誤差は3.5％です。通常、統計学的には5％以下の誤差は有意差が無いものと判断します。ようやく臨床評価に使えるレベルになったなと思いました。


機器の購入を考えて、しばらくクリニックに貸してもらうことになりました。実際に使用するのが楽しみです。

補完代替医療（統合医療）

西洋医学はもともと分析科学的な手法で、病気の病態解明、診断、治療法の開発という過程を経ることによって成功してきたため、どうしても患者本人の健康・生活よりも病気そのものの治療に焦点を当てがちである。そのため、西洋医学は原因のはっきりした疾患の治療には成功してきたが、膠原病やアレルギー疾患といった原因不明あるいは原因が複雑な疾患、精神的な要素が関与する疾患などの治療には必ずしも成功しているとはいえない。


多くの伝統医療を含む補完代替医療（または統合医療）は、分析主義の西洋医学に対して初めから患者を全人的・総合的に治療したり、病気を未然に防ごうとするのが基本方針である。以前は主流の西洋医学の立場からは「インチキ、不法のもの」として扱われがちであった多くの伝統医療が、上述の西洋医学におけるさまざまな欠点を補うことのできるものとして見直された結果、「補完代替医療（統合医療）」という概念が生まれ、近年ますます盛んになってきたものである。



いろいろな補完代替医療　（出典）新しい診療理念　日本医師会雑誌　(2005、ｐ90)

補完代替医療（complementary and alternative medicine）とは一般に大学の医学部で教育されている主流の現代西洋医学（主流医学；mainstream medicine）以外の医療と定義され、下記のようにさまざまなものを含んでいる。

民族療法などの体系的医療
漢方、鍼灸、アーユルベーダ、チベット医学、ユナニ、その他各国の民族療法、ホメオパシー、自然療法、人智医学

食事・ハーブ療法
栄養補助食品、絶食療法、花療法、ハーブ療法、長寿食、菜食主義、メガビタミン療法

心を落ち着かせ、体力を回復させる療法
バイオフィードバック、催眠療法、瞑想療法、リラクセーション、イメージ療法、漸進的筋弛緩療法

体を動かして痛みを取り除く療法
大極拳、ヨガ、運動療法、ダンスセラピー

動物や植物を育てることで安楽を得る方法
アニマルセラピー、イルカ療法、園芸療法

感覚を通じて、より健康になる療法
アロマセラピー、芸術療法、絵画療法、ユーモアセラピー、光療法、音楽療法　

物理的刺激を利用した方法
温泉療法、刺激療法、電磁療法

外からの力で健康を回復させる治療法
指圧、カイロプラクティック、マッサージ、オステオパシー、リフレクゾロジー、頭蓋骨調整療法、セラピューティックタッチ

宗数的治療法
クリスタル療法、信仰療法、シャーマニズム



アメリカでは1970年代から補完代替医療に対する関心が高まり、1992年に国立衛生研究所（NIH）内に補完代替医療事務局（OAM）が設立された。　1998年には予算も当初の10倍の2,000万ドルとなり、補完代替医療に関する研究、調査を行い、EBM(Evidence Based Medicine）に基づいた有効性の検討を行っている。


近年、アメリカではメディカルスパ（治療の泉）といった施設名称が一般名詞化してきている。これは、スポーツクラブなどの健康増進施設、アロマセラピー、鍼灸、リフレクソロジーなどの補完代替医療を集めた診療施設を西洋医学の医師のクリニックに併設し、リラクゼーションをすることで、ストレスを排除し、病気を未病のうちに防ごうという考えが発祥である。


ヨーロッパ諸国はアメリカと並ぶ補完代替医療の発達した国といえる。なかでも補完代替医療への関心が最も高いイギリスでは、国民の10人に１人、１年間に1,000万～1,200万もの人がアロマセラピーのような補完代替医療治療を受けているのは驚くべきことである。


日本は古来より、鍼灸学や漢方医学が発達し、補完代替医療に対しては世界的に先進国であった。しかしながら、戦後、西洋医学の意義が重要視され、現在、日本において補完代替医療を教育している大学医学部はわずか4校だけである。医師以外の施術者によって行われている補完代替医療分野のうち、鍼師、灸師、あんま・マッサージ・指圧師、柔道整復師は厚生労働大臣による免許で国家試験になっているが、カイロプラクティック師、整体師などには国家資格がなく、その養成機関も実体が不明瞭なものが多い。十分な医学知識を持たずに施術することは健康を害する可能性も大きく、研究施設などの配備とエビデンスのある診療方法の選別には細心の注意が必要であるといえる。


これらの治療が保険診療治療として認められていない以上、自費診療として日々の診療に取り入れざるを得ないが、このような治療基準の整備を行うためには、やはり初期に、西洋医学の知識を持った医師が補完代替医療に対して正確な知識を持ち、実践することが大切であろう。


外科や内科、皮膚科といった既存の概念のクリニックから全く離れた、新しい価値観のクリニックを、これからも作り上げて行きたい。

若い医者のバカ話

「このレーザーはどれくらい痛いんですか？」と患者さんに聞かれて困ることがあります。痛みには正確な「単位」がないのです。そして、痛みの単位＝痛みの感じ方は患者さんによって全く違います。


痛みについて説明しようと思うと、”輪ゴムでパチっとはじいたぐらいの痛みです”とか、”確かに痛みはありますが、施術中に痛くてやめちゃった人はいません。”とか言うしかないのです。私は痛みに弱いんですとか言われて、おそるおそる施術をしてみると、全く平然としていたり。


　もう１０年以上前になりますが、研修医だったときに、痛みに単位がないのはおかしい　作るべきだよなと話したら、「痛みに単位を作るとしたら、鼻毛を抜くときの痛みを基準にして、たとえば“1ハナゲ”という単位を作ってみては？」と言い出した同僚がいて、周りの皆で大笑いした経験があります。確かにそれだと身近で皆わかりやすいのかもしれません。ちなみにそのときに彼が決めた単位は、出産の痛みは３０ハナゲ、骨折の痛みは１０ハナゲ、お腹の手術後の痛みは５ハナゲぐらいだったような気がします（笑）。医者も若いうちは、しょうもない話をするものですね。


今日外来でフラクセルの説明をする際、患者さんからまた「どれくらい痛いですか？」と聞かれて、その話を何年かぶりに思い出しました。ふと思いついて生まれて初めて僕も鼻毛を抜いてみたのですが・・・これが、痛い！　ほんとうに痛い！！　なんでこんな痛い思いをして皆抜くんだろうか？


これを基準に考えるとしたら、レーザーの痛みは１ショット、０．１ハナゲぐらいだろう（笑）。


注）なんの画像をつければいいか迷ったのですが、何を出したらよいか分からず。とりあえず目盛を出しておきました。

眠れない！

時差ぼけで全く眠れないまま、今日は出勤しました。始業前にスタッフと週間ミーティング→　副院長の小山先生と外来→　昼はコンビニのおにぎり２個（梅と鮭）→　午後は美顔器の打ち合わせ→　夕方ChouChou編集部の方たちが、フラクセルとオーロラＳＲＡの体験取材・・・。寝てないと一日がほんとうに長い！　テンションが妙に高いままなので、セラピストのマッサージでも受けてクールダウンしたいところですが、自分のスタッフには忙しそうでなかなか頼めないんですよね、これが。


眠れない！と患者に悩みを訴えられても、西洋医学では薬を出すしかありません。自律神経を整える方法が他にないのです。けれど、自然療法では薬を使わずに副交感神経を優位にして、深い眠りを引き出す知識やテクニックがたくさんありますよね。ホルモンは寝ているときに分泌されるものも多いので、アンチエイジングには質のよい睡眠が欠かせません。医療と自然療法が一体となったうちのようなメディカル・スパが提案するアンチエイジングの領域は、ふつうの美容クリニックよりも圧倒的に広いと言えるでしょう。


うちのメニューで一番良く眠れる施術はなんだろうな。施術中に必ず眠れるフェイシャル・リフレクソロジーとか、個人的にはかなり好きなんですけどね。これは完成度の高い非常に良く考えられた施術で、クライアントが眠りに落ちるタイミングまで計算されているのです。その日の夜はなぜか夢をたくさん見て、これがまたおもしろいんですよ。夢というのは「リリース（解放）」であると解釈されているのです。去年創始者のロぺス夫婦がスペインから来日した際には、とても有意義なディスカッションが出来、感動したことを覚えています。御主人のセニョール・ロペスが医者なので、施術の理論に医療も反映されていて、医者の視点から見ても奥が深く興味深いのです。まだライセンスを持っているセラピストが日本には少なくて、なかなか施術を受けられないのが玉に瑕なんですけどね。


彼らの脳に働きかける独特の手技は、これから日本の医療現場でも注目され、必要とされるのではないかと思っています。今年の夏に彼らが再来日するのが今から楽しみです。

声が出ない！！

８日の水曜日、夜にサンフランシスコから帰国して、成田からその足でクリニックに出勤し、残務の整理や、テレビや雑誌の取材の対応、そして彼岸前の墓参りなどをやっていたら、土曜日の夜から、ついに熱でぶっ倒れました。もう若くないですね。僕はもともと忙しい生活が好きなので、“忙しくて寝むれない“なんてことは、どうってことないのですが、この風邪で、なんと、声が出なくなってしまったのです。きっと鼻腔の奥の上咽頭炎で、後鼻漏が続くうちに声帯にも virus が飛び火したんだなとか、西洋医学的に予想はしてみても、実際に声がでなければ、診療も出来ません。さあ、月曜日までに治さなきゃ。


西洋医学的には、のどの痛みをとるために、トラネキサム酸(トランサミン、面白いことに、この薬には、シミを薄くする効果もあります)や、細菌感染症がないときはＰＬ顆粒のような、総合感冒剤を使うしかありません。風邪の引き初めは、葛根湯のような漢方薬が効くこともありますが、このようにどっぷりと風邪になってしまったときは、体力のない、老馬に鞭打つようなもので、逆効果になってしまいます。だったら早く治すために何をしようかと思って、民間療法を調べてみたところ、いろいろと、出てきますね。
　

風邪の民間療法は長い間の経験によって確立された、いわば生活の知恵といえます。たとえば、卵酒は卵によってタンパク質を補給し、日本酒で体を温めて眠りを誘う効果がありますし、しょうがは中国で古くから「風邪を治して冷えや頭痛、鼻づまり、咳、痰を取り去る薬効がある」とされています。梅干しに含まれているクエン酸は、体のＴＣＡサイクルを回して栄養補給をしてくれますし、はちみつやそれに含まれるプロポリスなども効果があります。


＜漢方で風邪に効果があるといわれる食品＞
●しょうが
●長ねぎの白い部分
●しその葉
●にんにく
●だいこん
●梅干し
●シナモン（桂皮（けいひ））


“喉の痛みや咳には大根“といわれるほど、咽頭部感冒の民間療法として根づいているのが大根です。大根の辛味成分アリル化合物には、炎症を鎮め、せきを止め、さらに殺菌の作用があります。また大根には、天然の消化剤といわれる酵素のジアスターゼやアミラーゼが豊富で、疲れた胃腸の働きを助け、食欲不振を改善するのです。呼吸器系の風邪のときは、Tシャツの胸の前にカイロを貼るのが効果的です。


世界各国でも、風邪に対する様々な対処法があります。フランスでは高熱の時には冷水風呂にいれて体を冷やせなんてとんでもない療法がほんの数十年前までありましたが、今は当然、廃れています。イギリスには『Feed acolid and starve a fever』という言葉があります。「風邪は食べて治せ、熱は食べずに治せ」こうすれば風邪は自然に治るという意味です。かるい風邪の場合はしっかり食事をし、栄養をつけて安静にします。熱がある場合は細菌感染やウイルス感染が考えられますので、食事をして胃腸に負担をかけるよりも（食事をするという行為は実は体力使うのです。現に基礎代謝量の大きな部位を食事が占めています。）水をたくさん飲むようにしろというものです。世界の民間療法にも、程度の差はありますが、西洋医学の観点から考えても一理あるものも多いですね。


で、昨日の日曜日は本当に丸一日眠って（疲れていると本当に丸一日、眠れるものなんですね！）、ついでに民間療法もいろいろ試してみましたが、今日起きて、体力的にはだいぶ復活したものの、残念ながら、声はかすれていて、全快というまでには行きませんでした。でも、仕事には復帰できそうです。やっぱり風邪の時はディフェンスで、時間が経つのを待つしかないですね。（笑）

アミノ酸で体が変わる！！

たんぱく質（写真）は、炭水化物、脂質と並んで三大栄養素の一つとしてよく知られています。アミノ酸はたんぱく質を作っている原材料です。


では、皆さんは五大栄養素という言葉を知っていますか？
これは上記の３つの栄養素にビタミンとミネラルを足したものなのです。
最近このビタミンとミネラルに注目した議論が中心になされていると思うのですが、これら二つの補佐の栄養素は、三大栄養素が満たされたのちでなければ、効果を発揮できないことを忘れてはいけません。


ビタミン、ミネラルなどのサプリメントをお弁当のように嬉しそうに食べているOLさんを見かけることがありますが、憂慮すべきことだと思います。良質なアミノ酸を摂取すること、良質な炭水化物、脂質を摂取することが人間の体を作るために、いかに大切なことなのか、考え直すときなのではないかと思うのです。


たんぱく質を構成している、２０種類のアミノ酸のうち、体の中で合成できるものを『非必須アミノ酸』と呼び１１種類あります。体の中で合成できず、食事などから補給する必要があるものを『必須アミノ酸』と呼び９種類あります。体内で合成出来ない必須アミノ酸のうちひとつでも必要量に満たないアミノ酸があると、他のアミノ酸も一番少ないレベルでしか働けなくなります。私たちは、意識して必須アミノ酸をバランスよく摂取することが大切なのです。


実は日本は世界で一番アミノ酸の研究が進んでいる国なのをご存知でしたか？味の素や宝酒造などがこの研究が最も進んでいるのです。


ちなみに、スベスベの肌になるためには、体をつくる20種類のアミノ酸すべてが必要ですが、なかでも美肌効果が高いのはアスパラギン、チロシン、セリン、プロリン、アルギニンの5つのアミノ酸です。肌細胞の原料になり、細胞分裂を促す酵素にもなるアスパラギン、チロシン、セリンは、ターンオーバーの周期を整える潤滑油とも呼ばれています。プロリンとアルギニンは、肌にハリを与えるコラーゲンをつくる材料になります。


以下にアミノ酸の説明を載せます。


必須アミノ酸

バリン・ロイシン・イソロイシン
3つの必須アミノ酸は分岐鎖アミノ酸(BCAA)と呼ばれます。カラダのたんぱく質を増やす働きや筋肉増強や疲労回復に効果があります。　
たんぱく質をつくる作用を高める、肝機能強化作用など

リジン
身体の成長を促進し、組織を修復する　
集中力を高める
ブドウ糖・脂肪の代謝促進（ダイエット効果）
コラーゲンの生成をサポートする（美肌効果）
育毛・発毛効果
肝機能強化作用
ウイルスを抑制

スレオニン
脂肪肝になるのを防ぐ

メチオニン
血液中のコレステロール値を低下
ヒスタミンの血中濃度を低下させる
肝機能強化作用

ヒスチジン
紫外線の害の予防。
赤血球、白血球の形成に関与

フェニルアラニン
脳と神経細胞の間で信号を伝達する神経伝達物質になる
記憶力を向上させる
抑うつ症状の改善
気分を高揚する作用

トリプトファン
神経伝達物質であるセロトニンの前駆体
成長ホルモンの分泌を促進します。


非必須アミノ酸

アラニン
アルコール代謝を改善する作用があり、肝臓のエネルギー源として重要

アルギニン
コラーゲンの主原料でもあり、肌再生アミノ酸とも言われる
血行促進、免疫機能の向上、肝機能増強、脂肪の燃焼などの作用もあり

グルタミン
最も多くみられるアミノ酸
免疫機能の向上・筋肉のたんぱく質合成を助けたり潰瘍の治癒を早める

アスパラギン酸
体内の老廃物の処理、肝機能の促進、疲労回復

グルタミン酸
潰瘍の治癒を早める
脳の機能・知能を高める
アンモニアを体外に出す効果　

プロリン
筋肉のエネルギー源で脂肪の燃焼を促進する効果

システイン
傷の治癒の促進
シミの原因となるメラニン色素の沈着を防ぐ

チロシン
神経伝達物質であるドーパミン、ノルエビネフリン、エビネフリン、甲状腺ホルモン、成長ホルモン、メラニンの前駆体
気分を高揚させる

アスパラギン
セロトニンをつくる前駆体


グリシン
コラーゲンの合成、遺伝子の構成成分の合成
赤血球のヘム、クレアチンの合成、グルタチオンの合成

セリン
コラーゲンの手助けをする、エラスチンを形成

医療の進化

「賢者は歴史に学び、愚者は体験に従う。」と言います。古くより、歴史より包括的な知識を学び、現実に応用する能力のあるものは大成し、経験による成功に溺れ、失敗を恐れる人は一時の成功のみで没落するのです。ヨーロッパにおいても、ビジネスにおけるもっとも大切な資料は、失敗の蓄積の資料であるということだときいたことがあります。孔子の古い言葉ではあるが、温故知新（故きを温（たず）ねて、新しきを知ること）が現在でも必要だということだとおもいます。

医者の業務というものは、記憶力を頼りにする業務が多いのです。患者さんを診察し、症状を自分の記憶の本から呼び出して、本に書いてあった治療を提供する。この業務の繰り返しなのです。普遍的は歴史のデータ（つまり医学書、論文、学会）に学び、医療を実践するものがいる一方で、長い間の体験が、かえって治療方針を偏らせてしまう医師も多く目にしてきました。
　
西洋医学が優れている点は、以前に感染症や交通外傷などの初期治療だと話したことがだとおもいますが、もう一点、他の医学に比べて、統計解析の技術が優れていると思います。博士論文を書くときには、その実験結果が、他の条件のデータ集団と違いがある（有意差といいます）ことを証明する技法を学ぶのです。

たとえば風邪の人に砂糖水を、これはとてもよく効く薬だと言って飲ませる。これで40%ぐらいの人は実は治ってしまいます。これをプラセボ効果といいます。だから、薬を開発するときに、このプラセボとの違いを科学的に検証することが大切な業務になるのです。

どんなにゴルフが下手な人でも、18ホールも回れば、必ず１度はナイスショットがあると思います。コースをまわり終わったらそれしか覚えていないでしょう。人間は調子の良かったもの、嬉しかったものを忘れないものなのです。ガンの治療でも特定のキノコを食べていたら、ガンが治ってしまうなんてこともまれにはあるのかもしれません。でも、それは単なる体験に従うことです。最初からこの単なる体験に従って治療をすべきではありませんが、特定の医療分野が学問として成り立つときには、このクリエイティブな努力の体験の過程が必要なのです。

今の美容皮膚科の世界は、顔に施術できるレーザーが開発されて2４年。体験に従う学問から、歴史に学ぶ学問に変化しつつあります。今年もいくつかの学会に参加しましたが、参加する海外学会の進化の早さは、美容の世界がいよいよアカデミックな学問として確立しつつあることを意味しているのだと痛感します。今の我々のクリエイティブな体験による努力が、統計的手法にて歴史となり、次世代の教科書を作っているのですね。

幼稚園の同級生からアドバイス

僕の幼稚園と小学校の同級生で、再度、東大の研修医で一緒になった友達がいます。ちなみに彼は、”小早川伸木の恋”のときも、一緒にインタビューを受けたりしました。なんだか昔から彼とは深い縁を感じるのですが、その医師が僕のブログを読んで耳鼻科医としての意見をくれました。確かに最もな意見なので、そのままご紹介します。

”耳鼻科医としての意見を少々。うちは結構プロの歌手がくるのですが、もう明日本番というときは、ステロイド点滴、プラス　ステロイド 吸入をやっています。家ではぜんそく用の、フルタイドエアーなんかわたして、本番前にいっぱいやれといっています。”

日本を代表する声楽家や歌手、声優の皆さん。朗報です。


また、、僕のブログの2006年02月17日の記事で、事故にあった子供を救う方法 についてですが、

”小児の異物で、掃除機を使うのは正解ですが、最初にスウィッチを入れておくと、舌にくっついてしまうので、なるべく奥に入れてから、スウィッチを入れましょうと講習会では言っています。”

なるほど、確かにその通りですね。過去のブログにも付け加えさせていただきました。

ちなみにこの友人、明日（というか今日ですが）僕のクリニックを訪問してくれる予定になっています。ひさしぶりに会うので楽しみです。

事故にあった子供を救う方法

以前に都立の看護学校で救急医療の講義を担当していたことがあります。１００人ぐらいの看護婦さんの卵を教えるのは楽しかったですが、彼らの集中力も限度があります。いくつか興味を惹く話をした覚えがあるのですが、医学的にもとても受けた話をします。

以前に脳が使用することの出来る栄養素は、脂肪、炭水化物、糖のうち、最後の糖だけだというコラムを書きました。糖を分解するためには必ず酸素が必要です。１つのグルコースが分解されると、ATPというエネルギーが38個出来るのです。組織で酸素が足りなくなると、グルコースは乳酸という物質に変化して、ATPを2つ作ります。乳酸は、体のをだるくします。何だか体がだるく、疲れが取れないというのも乳酸の代謝が悪いことの影響のことが多いのです。余談ですが、いわゆるにんにく注射と呼ばれる、ビタミンB1を注射する療法は、ビタミンB1が、乳酸を消費して、通常の回路に戻すことを手伝うのです。だから疲れを感じるときにはにんにく注射をすると良いのです。しかし、脳は他の組織のような便利な対応はありません。大人で脳に酸素が行かない状態が4分以上続くと、間違いなく脳が障害を受けます。これは酸素が脳に供給されないと、エネルギーが使えずに、脳が維持できないからなのです。

ところで、表記のように子供が長時間、水没してしまったのに、何の後遺症もなく生き返ったと言うニュースを耳にすることがあります。6歳以下の子供の場合は、脳の構造がちょっと違うのです。脳死の概念も６歳以下の子供は例外とされています。胎生期には、子供は低酸素の状態で生活しています。お母さん静脈血で生活しているので当たり前です。そのときには、大人と違った特殊なヘモグロビンを使用しているのです。正常産の新生児黄疸というのがありますが、それは、この低酸素でも対応できる特殊なヘモグロビンが破壊され（最終的にビリルビンと言う黄色い物質に代謝されます。汚いですが、ウンチの黄色はビリルビンです。）、大人のヘモグロビンが作られる過程なのです。そしてもう１つ、この胎生期には脳が、糖だけでなく、脂肪（ケトン体）を利用できるリザーブシステムを持っています。ケトン体の分解には酸素が必要ありません。6歳以下の子供の場合、急激に酸素が低下し、体温が低下したときには、このリザーブ回路が働き、酸素のない状態で脳を保護する遺伝子が発動する場合があるのです。

言葉は変かもしれないけれど、実は動脈を切った様な特殊な場合を除いて、人間を数分以内に殺すのは実は案外と難しいのです。たとえば、腸が飛び出てしまったような外傷を受けた場合でも、出血が少なければ、約3時間は生きられます。心筋梗塞でも30分以内に（つまり救急車が来ることを待てれば）生きられます。つまり救急車を先に呼ばなければならないのです。太い動脈を切ってしまった場合は押えるしかありませんが、唯一、救急車を呼ぶ前に我々が処置をしなければならないのは、呼吸系のトラブルです。それこそ4分以内に勝負が決まってしまいます。子供さんがコインを詰まらせたり、お年寄りがお餅を詰まらせたりしたときが、もっとも危険です。そんなときは、まず、掃除機を使って吸い出してください。それで命が救われる場合があります。覚えていてくださいね。


ちなみにこの記事を読んで、僕の幼稚園と小学校の時の同級生、そして東大の研修医でも一緒だった耳鼻科医師がコメントをくれました。鋭い指摘だったのでそのまま引用します。

”小児の異物で、掃除機を使うのは正解ですが、
最初にスウィッチを入れておくと、舌にくっついてしまうので、
なるべく奥に入れてから、スウィッチを入れましょうと講習会では言っています。”

なるほど、小さなことですが、気が動転しているときには重要な情報でよね。皆さん覚えていて下さい。これで１つでも命が救われると良いのですが。（笑）

代謝とダイエット

人間の消費カロリーを決定しているのは、基礎代謝量だと言われています。「基礎代謝量」とは、一体なにを指すかご存知ですか？　人間が日常生活を送るためには一定の体温を維持することが必要となります。そのために必要なエネルギー量・・・簡単に言ってしまうと息を吸って吐くためだけにどの程度エネルギーを消費するか、それがこの「基礎代謝量」と言うことですね。基礎代謝量の消費カロリーは全消費カロリーの8割をしめていると言われています。運動や、食事制限でコントロールできるのはわずか2割のことなのです。

基礎代謝量の多くの部分を占めているのは、その人の筋肉量だと言われています。低体温の人は、概して筋肉が少ない。ですから絶食することによるダイエットは、筋肉量を減らしてしまうので、基礎代謝量が落ちてしまうのです。以前と同じ量を食べてしまうと、リバウンドしやすいと言うことになります。

ダイエットは、結局最後は食べる量を減らすしか方法がないといわれてきました。運動して消費できるカロリーは、思ったよりも少量なのです。３ｋｍ走ったところで、お茶碗一杯分のご飯のカロリーも消費できません。その程度のカロリーなら、運動後のビール一杯でもう補われてしまうのです。

絶食する、もしくは食事を減らす方向でダイエットしてしまうと確かに痩せることは出来ます。食事がないと、まず生体は、体内の筋肉を分解します。筋肉が分解されるとケトン体という物質が増えるため、頭痛が起こり、いらいらして、さらに糖分が少なくなるために、脳の回転効率が落ちます。パソコンの前に一日中座っていたり、会議が多いような頭脳労働に携わる人にとっては、仕事をするという日常生活の基本をまっとうすることさえ困難になります。

現在、アンチエイジング・ドクターズで、僕はクリニック経営企画を担当しています。去年は紀尾井町に日本で初めての本格的なメディカル・スパを作りましたが、今年は銀座に「メタボリック症候群」をテーマとしたクリニックを作ろうと思っています。ここでは、画期的なITシステム主導の医学的ダイエットが大きな柱となる予定です。知的労働者でも、日常の生活を送りながら安全にダイエットが実現し、かつ、ダイエット期間中の物理的心理的ストレスを心身両方からサポートしていきたいと思っています。ダイエット以外にもアトピー性皮膚炎ほか生活習慣病に対し、各種検査システムを導入し、おもしろいアプローチで挑もうと思っていますので、乞ご期待。オープンは2006年4月の予定です。

血液型と性格について

血液型と性格について、書かれている俗本によるとおおよそこのようになります。Ａ型はまじめで几帳面で、悪く言えば理屈っぽく融通が利かない。Ｏ型は感情優先のおおざっぱ性格。Ｂ型はひょうきんものでマイペース、時に自分勝手に映るため批判を浴びることもある。AB型は時にはＡ的自分とＢ的自分との葛藤の末の、天才・分裂肌。世界的には、西洋ではO型が多く、東洋ではB型が多いので、A型の多い日本は世界的にみると特殊な存在です。日本人について言われる様々な性格風土は言われてみれば農耕民族的な生真面目なＡ型と重なるように思えてきます。アメリカ人のあのような喜怒哀楽に富んだ自己表現もO型的特徴といえますよね。


でも、医学的には血液型と性格はまったく関係がないと言われています。脳と血管の間には解剖学的にはBBB（ブラッドブレインバリア）と呼ばれる関門があって、そもそも脳の中には血流がはいらないのです。性格を決めているのは脳でしょうから、西洋医学的には、関連があるはずがありません。ただし、脳の中の自律神経を支配している視床下部および下垂体と呼ばれる部分にはBBBが存在しないため、血液が脳内に入り込む可能性はあります。本能とか、情動に関しては、血液型が関わる可能性はありますよね。でも、こいつはA型に違いないとか、B型に違いないとか、なぜか分かるときが正直あります。ちなみに僕自身はO型ですが、僕が今まで付き合った女性は、選んだわけではなく、全員がA型なのです。友人はB型が多いです。何ででしょうか？


　おそらく、血液型はもともと持っている遺伝子のオリジンに関わっているのでしょう。アジア大陸的は遊牧民族であるB型、農耕民族の多いA型、そして狩猟民族のO型。各々によって食生活が違うので、血液型にあった食事をしたほうが良いと言われています。アメリカの自然療法医であるダダモ博士の本によると、A型は、肉、乳製品は極力避け、野菜や穀物を多く摂ると良い。Ｂ型は乳製品を中心に青菜、肉、卵、レバーなどを積極的に摂ると良い。Ｏ型は、肉中心の食生活だったから米で太るなどと言ったものです。これからの検証が必要ですが、面白い説だと思いました。


ところで、O型の血は蚊に刺されやすいというのを知っていますか？体温が高ければ、刺されやすいというのを聞いたことがありますが、O型が蚊に好まれるというのは化学的に構造式で説明できます。O型の血液には構造上、フルクトース（糖鎖）に近い構造があるのです。この論文を読んだときに、どうして友達と一緒にいても、僕ばかりが蚊に刺されるのか、よく分かりました。

肝斑の患者さん

女性の肌のいわゆるシミは、「老人性色素斑」、「反応性色素沈着症」、「雀卵斑（そばかす）」そして「肝斑」に分けられます。そのうち、最後の肝斑のみが教科書的にはレーザー治療が禁忌であると言われてきました。

肝斑は両目の下からほほ骨の上に左右対称にできる薄いシミです。このシミは女性ホルモンの影響で起こるといわれており、35－45歳ぐらいの女性としてもっとも活発に働くときに目の下に浮いてくるシミです。レーザー治療に抵抗するばかりか、悪化させてしまうのです。
今まではトランサミンやシナールなどの、内服薬を使用してもらうか、オバジ化粧品のように外用薬を使用して薄くするという方法しかありませんでした。しかしこの治療にも、2ヶ月以上の時間がかかります。

　私は2004年3月の米国レーザー学会でこの肝斑をマックスピールというレーザーを用いて治療する新しい方法を発表をしました。そのきっかけは面白いことに、ある雑誌社の取材でした。体験に来た患者さんが、”このシミを取って”といったシミがたまたま肝斑だったのです。

　「いやー、申し訳ないけれど、このシミだけはレーザーでは取れないんですよ。」と説明すると、雑誌社の人に「そこを何とか」と頼まれました。しかも施術後の写真を撮り終える期限は2週間しかないのです。正直、困りました。

　僕は数年前に読んだ、カーボンを使用したレーザーピールという方法で肝斑を治療したという英語の論文を思い出して、その応用をマックスピールを用いて行ってみたのです。内服薬と外用薬を当然使用し、マックスピールと赤色LEDのオムニラックスを1週間おきに、併用したのです。

　しかしこれがよく効きました。2週間後には体験の患者さんのシミが殆ど見えなくなってしまったのです。まさに驚きの結果でした。その後、正式にデータをとって、学会に備えました。こうしたふとした思い付きによって、日々医学は進歩するのだなと感動した覚えがあります。

　去年の春の米国レーザー学会ではフラクセルであれば肝斑を治療できるということがFDA（アメリカ食品薬品衛生局）で認可されました。今はフラクセルで治療するのが 肝斑治療のfirst choice であると思いますが、施術後にダウンタイムがないという点では、マックスピールを使用した方法の方が優れていると思います。

　肝斑治療のご希望がありましたら、ぜひともクリニックにカウンセリングにいらして下さい。ご相談に乗ることができると思います。

『本物のアンチエイジング治療を提供するために』

トリニティという雑誌にクリニックが取り上げられました。記事を紹介します。

アンチエイジング治療の進むべき方向

９月にオープンしたばかりのクリニックは、白木やテラコッタの床を基調としたナチュラルで優しい雰囲気のクリニック。通された待合の大きな窓からは、自然光が降り注ぎ、木々の鮮やかな緑が眼下に広がり、ここが東京の中心であることを忘れさせる。

「今、『アンチエイジング』という言葉が先走りしてブームになっていますが、今ここで私たちが本物を売らなければ、消費者にそっぽを向かれると思います。アンチエイジング医療は、非常に大きな岐路を迎えているといわざるを得ません。」と語るのは、院長の藤本幸弘医師。

多様化する患者ニーズに対応できるクリニックづくり

「保険診療のシステムに不安を感じていた私は、自由診療という枠組みで独立できる医療分野を探していました。実際に美容医療のフィールドに足を踏み入れてみると、１から治療法を探さなければならないことも多々あるクリエイティブな分野であることがわかり、ふと気づくと面白さにはまっていました。」と軽快に語る藤本医師。

クリニック経営にも強い関心を持つ藤本医師は、多様化するニーズとそれに応えるためのストラテジーを常に追求しているという。「美容医療とは、マイナスをゼロにする保険診療とは違い、１や２のものを４にも５にもする医療です。それゆえ、患者様の要求するレベルも高く常に最先端のものが望まれます。加えて価値観が多様化するこの時代、一つのビジネスモデルの寿命はとても短くなっています。ある美容クリニックが現在うまく経営されているとしても、五年後に同じ状況であるとは思えません。我々は常に時代のニーズを先読みしなければならないと考えています。」

『本物』を提供するために

冒頭に語られた『本物のアンチエイジング』とは、またそれを提供するためにどうすればよいのか？それに対する藤本医師の考えを聞いてみた。「数年前に比べ美容治療が格段に普及した今、アンチエイジング治療を本物に育てるために必要なのは、レーザー美容皮膚科という分野に携わる医師の知識や手技レベルの向上と、それを確立するための教育システム構築だと考えています。この分野は、形成外科医からも、皮膚科医からも専門性を極めるのが難しい分野です。だからこそ、美容医療の先駆者や第一線で活躍する皆と共に協力をし、専門の教育システムを構築し、更に学問に育てる必要があるのです。
そのためには、国内に留まらず、海外の学会にもできる限り参加し、ネットワークを広げ、自身の経験と多くの情報から最良の治療法を確立し、標準化することが重要だと考えています。」

メンテナンス治療という概念
開放的でおおらかな性格の藤本　医師の人気の秘訣は、何も人柄だけではない。患者の気持ちを第一に考えた治療方針により、患者からの高い信頼を得ている。
「当院では、『対症療法』と『メンテナンス治療』という２つのアプローチを使い分け、患者様の要望に答えるようにしています。『対症療法』は、注入療法など患者様の要望に対する直接的な解決策であり、『メンテナンス治療』は、患者様の肌を定期的にケアし理想の状態に近づける治療です。初めて美容治療を受ける患者様は、少なからず恐怖感をお持ちなので、フォトファームＲＦ等のダウンタイムやリスクの少ない治療で自分の肌が変わっていく喜びを実感していただき、定期的に治療を受けることをお勧めしています。」

革新的かつアカデミックな医療を目指す傍ら、日常の診療では「とにかく一人一人の患者様が行った施術に対して満足していただけるように心がけています。」といつもの笑顔で語ってくれた。

少子高齢化（特に少子化）の対応策は、保育問題の充実しかない？？

今回僕は「メディカル・スパ」をテーマにいままでのクリニックをプロデュースしてきましたが、もう一つ興味のあることが少子高齢化社会に対応する何らかのシステムを作ることです。先進国、移民の国アメリカ以外に、少子高齢化対策が成功した国は、事実上スウェーデンとデンマークしかないのです。これらの国は、保育休業制度、保育所の問題、経済的負担軽減措の三点を国を挙げて対応しました。人口減少によって実は国が豊かになるという説もありますが、やはり人口は国力ですよね。日本の医療問題とともに改革が必要な点だと思います。以前に少子高齢化社会について書いた文章があるので、今日はそれをご紹介します。

はじめに

日本の年間出生数は1973年以降減少傾向が続いていて、現在は当時の約半数（2003年54％）にまで減少している。出生率（合計特殊出生率）でみても、最も高かった1971年の2.16から、2003年には4割減の1.29になっている。この数値は長期的に人口を維持できる水準の2.07よりかなり低い。こうした少子化の結果日本の総人口はまもなく減少を始め、これに加えて高度医療の進歩により高齢者の寿命が伸びることで人口高齢化が進行することが予想される。

少子化の原因

年間の出生数は、親となる世代の人口規模と、彼らの子どもの生み方（出生率）によって決まる。少子化過程の出生数の減少には、この両方、つまり親世代の縮小と、子どもの生み方の変化が同時に影響してきたと考えられる。このうち、子どもの生み方が変わった最も大きな要因は、結婚に対する意識が変わったこと（晩婚化・未婚化）にあると考える。
　中でも晩婚化は1970年代半ばの少子化過程のはじめから出生率低下の主な原因となっていると考える。晩婚化は若い年齢層から順に結婚している人の割合を下げ（つまり 未婚化 を引き起こし）、そこでの出産を減少させる。日本の場合、少子化の過程での出生率(合計特殊出生率)低下は、女性20歳代での出産が大幅に減るかたちで起きてきた。これはこの年代で結婚している人が減ったことが主な原因である。代わりに30歳代で出生率は高まっているが、20歳代で減った分を補うまでには至らず、合計特殊出生率は減少し続けている。女性20代後半では、1970～2000年の間に未婚率は18％から54％へと３倍に増え、半分以上が未婚者となった。また、男性30代前半では同じ時期に12％から43％へと３．６倍になった。これらの年齢層では、その分だけ結婚している人が減少し、出産も減少するということになる。また近年では晩婚化が "非婚化(生涯結婚しない人の増加)" につながっていると考えられるので、若い年齢層で失われた結婚・出産の一部は取り戻されないと考えることが出来る。
　女性の晩婚化の理由として、何よりも大きな点は男女雇用機会均等法によって、優秀な女性が仕事を行うようになり女性の経済力が向上したことにあると考える。政府の主催したアンケート調査によると「仕事を持つ女性が増えて、女性の経済力が向上した」、（66.1％）、「独身生活の方が自由である」（54.1％）、「結婚しないことに対する世間のこだわりが少なくなった」（35.5％）、「仕事のためには独身の方が都合がよい」（30.7％）などが理由としてあげられている。一方、男性の晩婚化の理由は、「独身生活の方が自由である」（59.6％）が大きな理由となっている。
これに加えて90年代からは結婚後の出生ペースの低下が低下したことが大きな原因となっている。これには社会・経済の変化全体が関係して、結婚のし方や結婚後の子どもの生み方が変わり、経済変化による働き方や消費生活の変化、男女、家族など社会関係や価値観の変化・多様化が起こったが、そうした変化と従来の慣行、制度との齟齬（そご）が指摘されている。そして、このような出生率の低下は、おおむね先進国に共通した現象であり、社会経済の変化にともなって、もし人々の間に結婚や出産を望んでいるのに、しにくい事情が生じているとすれば、これを取り除く必要があると考える。

少子化による問題点

有史以来、国力とは人口そのものに他ならなかった。まもなく日本の人口は減少を始めるが、労働人口の減少、とりわけ若い労働力の縮小と消費市場の縮小による経済への影響が懸念される。また高齢化が進むことで年金、医療、介護などの社会保障費が増加して、国民の負担が増大することも懸念されている。ただし、地球規模の市場と労働力が認識できるようになりつつある今、経済や生活は一国の人口だけで決まるものではないので、そうした懸念を実現させないための工夫を国、自治体、企業をはじめ国民全体が協力して築いて行けるかどうかが重要な点である。

諸外国における少子化の対応策

出生率の動向と人口の年齢構成を考察すると、米国では、2.03(96年)と、比較的高い水準にある一方で、欧州の６ヶ国はいずれも合計特殊出生率が人口置換水準（2.0強）以上であった時期は過ぎているが、最も高いフランス、デンマーク、イギリスで1.75(フランスは98年、他は96年)、最低のドイツで1.32(96年)と、その水準には幅がある。 欧州の６か国及び米国はいずれも1960年代半ば前後から合計特殊出生率の相当な低下を経験しているが、変化の軌跡を大別すると下記の4つの類型に分けることができる。 第一に 60年代半ばから70年代半ばまでに大きく低下したあと80年前後に若干回復し、その後はかなり緩やかな低下傾向にあるフランス・イギリス型のケース。第二に低下の趨勢が続いてきたドイツ型のケース。第三に60年代から70年代半ばにかけて大きく低下したあと、1.5～1.6程度で比較的安定して推移しているオランダ型のケース。第四に比較的大きな回復を経験しているデンマーク・スウェーデン・アメリカのケースがある。この少子化問題の解決策となりうるデンマーク・スウェーデンでは、低下傾向が始まる前の60年代半ばのピーク時の合計特殊出生率は、それぞれ2.6、2.5程度であった。その後80年代前半まで低下傾向が続いたが、いずれの国も、その後回復基調に転じ、0.5ポイント前後の比較的大きな幅の上昇を経験している。但し、スウェーデンについては、91年以降は再び大幅に低下し、1997年には1.52となっている。アメリカでは、60年代前半の合計特殊出生率3.6以上の水準からその後大きく低下し、76年には1.77と最低水準を経験した。その後は、緩やかな上昇を経験し、89年からは2.0を若干上回る水準を維持している。　

少子高齢化対策の改善策

移民の国であり、人種のモザイクであるアメリカでのモデルは日本に当てはめて考えるわけにはいかないかもしれないが、日本型の少子化問題の解決策となりうるデンマーク・スウェーデンでは、少子化改善における障壁となりうるもの三点についての改善が特になされていると分析する。第一に保育休業制度があげられる。デンマーク・スウェーデンは、いずれも、25～44歳の女性の労働力率が８割程度から９割弱と高くなっているとともに、３歳未満児数に対する社会的な保育サービスで対応している割合が40～50%と高い。また、育児休業制度における休業中の給付額の水準は、「親保険」等により、相対的に高くなっているが、デンマークでは給付率は順次引き下げられてきている。育児休業期間は、デンマークでは13～52週、スウェーデンは合計では１８月までであるが子どもが８歳に達するまでの部分休暇取得を権利化しているなど、弾力的に活用できるようにするための配慮がみられる。取得者の約10％（デンマーク）から30％（スウェーデン）が男性と、職場面でも家庭面でも男女共同参画が進んでいるものと見受けられる。 第二に保育の問題がある。社会的な保育サービスの提供形態については、保育所施設において集団的に対応するという方式のほか、子育て中の親が自分の家で他の家庭の子どもも預かるという方式や、家庭に赴いてそこで個別に子どもをみるという方式など、いわゆる個別保育者による保育についても、地方政府が何らかの支援を行っていることが多いことがあげられる。これらの個別保育者については、地方自治体の許認可と研修受講を求めるなど、サービスの質を確保するための方策が講じられている場合が多い。 第三に経済的負担軽減措置が考えられる。経済的負担軽減に関しては、両国とも、税制における児童扶養控除制度はなく、児童手当が支給されている。アメリカは、働き方に関する制度では、育児休業については１年間に12週間の無給休暇の制度が法定されているにとどまる。なお、イギリスと同様、個別の労使交渉等に基づき家族に関する責任と仕事の両立を可能とするための様々な多様な働き方を実施している個別企業の例はみられる。 保育に関しては、全国一律の制度はなく、詳細は把握できていない。 経済的負担への対応に関しては、税制において、児童扶養控除（所得控除）の制度がある。児童手当制度はない。
前述したが、国内人口の低下は国力の低下である。現行の社会保険制度や高齢化対策が事実上崩壊する合計特殊出生率1.29という数値を現実のものとして認識し、一刻も早い対応策を政府は提示すべきであると考える。具体的には男性を含めた保育休業制度の充実。東京都を中心に不足している保育所施設（特に夜間）の充足。国家政策的規模の経済的負担軽減措置を明示し、子供の作りやすい環境を整備する必要がある。わが国の少子化の要因分析を踏まえて大局的に捉えると、自国の置かれた固有の状況の下、総合的な視角の中で個別分野に位置付けを与えることが肝要となる。そのような中で、固定的な性別役割分担の是正をはじめとして、我が国の状況にふさわしい施策を各分野にわたり適切に整備していくことが、結果として子どもを産み育てることと仕事のバランスを確保する上で重要ではないかと考えられる。

参考文献

現代日本の人口問題－統計データによる分析と解説－. 日本統計協会編［人口統計研究会］（総務庁統計局監修） 日本統計協会 1995/06

結婚に関する意識 （［第２章 調査結果］ Ⅲ） ［富士総合研究所］ 『 子育てに関する意識調査事業 調査報告書 平成１２年度 』　こども未来財団, , 2001/03, pp.32-37

結婚・恋愛も経済取引！？ （特集 経済学はこんなに面白い！） 森永卓郎 『 経済セミナー 』　日本評論社, No.543, 2000/04, pp.12-15

次世代に維持するべき社会保険制度について

厚生年金は（1942年）積立方式で成立し、老齢基礎年金は立ち上がり期には賦課方式（現役世代の保険料が年金受給世代の年金に回る）で成立した（1961年）。国民年金は国民皆年金を目指して賦課方式を採用した。賦課方式は立ち上げ期もすぐ保険金を給付できることがメリットであり、社会的世代間扶養という理論的根拠を与えたといえる。当時の時代背景は、高齢化率は低く、少子化の兆しもなく、雇用も拡大の一歩をたどり、所得も伸び続けていた。賦課方式は負担をしない高齢世代に即時に受益を与えその程度も増幅しがちであったといえる。（1973年福祉元年　老人医療費無料化　国民年金の増額）しかしながら、この恵まれた時代に設計された制度のマイナス部分がそれから30年から40年後に顕在化したのが現在の保険制度の問題点といえる。

賦課方式は立ち上がり期のやむをえない方式ではある。年金保険料負担期間はないのに受給している現役時代に年金制度のなかった人は、保険料に該当する負担を税金として徴収され、それを社会資本充実のために供しているという解釈もあるからである。その恩恵を後世代の人が受けているので無拠出受給者であってもそれなりの正当性がある。しかし何時までも国民に賦課方式の説明を固執するのは問題があるといえる。資本蓄積（社会資本）が時の経過と共に増え、教育投資も多い後世代ではこれらの恩恵を得て労働生産性も高くなると考えてもおかしくない。そうであれば国民負担率が上がっても可処分所得は減少しない。
賦課方式の場合、世代により人口が異なるため、給付に必要な資金をすべてその都度徴収すると人口構成の変化により不安定になり、世代間の不公平も生じることとなる。人口構成により調整の必要がある。予め積立てをしておく必要が生じるが、さらにその運用の問題も発生する。2000年には4人で一人分　2010年には2.8人で一人分　2025年には2.3人で一人分の負担が現状でも想定されており、さらなる国民の負担率の増加を意味している。現在の徴収した年金保険料を全て使い尽くす賦課方式は個人の生活に例えると貯蓄をしない生活であり、現実にはそんな人はほとんどいない。

　一方、積立方式だと自分の老齢年金は自分の拠出金から捻出される。保険料と給付額が連動し、国民負担率の増加は自分への年金給付の増加を意味する。問題は給付時における積立額の実質の評価額であるが、これは現役世代の生産性に影響される。賦課方式であれば必要な財源は現役世代から保険料として徴収されるが保険料は負担能力であり結局は現役世代の生産性に影響される。結局は賦課方式であろうと積立方式であろうと現役世代の生産性に影響されるのは事実である。その意味では世代間扶養は当然の事であり経済的側面では積立て方式も賦課方式も本質的・結果的にはあまり変わらない。

総論を言わせてもらえば、世代間の公平とともに、年金保険制度には所得再分配という理念があるが、世代内の公平を考えるときが来たのではないかと考える。つまり、高齢同世代の高額所得者と低所得者間(高齢者の世代内)の所得再分配･助け合いの考えである。富裕な高齢者もたくさん存在する。機会の平等と結果の平等により富裕な高齢者はその富を楽しむ権利を有するが、同世代の富は同世代の人達の働きの結果であり、この富裕層の高齢者は同世代の相互扶助として介護費用の負担を検討する時期が来たのだと考える。政府の押し出している世代間の所得再分配よりも高齢者世代内の所得再分配を重視すべきであると考える。